Lesiones renales Por traumatismo

Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital

Generalidades Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

Mecanismo de Lesiòn Renal Contusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn. Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento supinf) Avulsiòn / Trombosis pedicular

Estadificaciòn Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta) Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

Estadificaciòn Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

Estadificaciòn Grado I Grado III Grado IV Grado II

DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario: Macroscòpica (>5 RBC/HPF) Microscòpica “Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal” Evidencia trauma abdominal, flanco. Dolor localizado / difuso. Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales. Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito “SANGRADO PERITONEAL”

Indicación radiográfica Hematuria macroscópica Hematuria microscópica + sistólica <90 mmHg (choque) < 16 años + Hematuria sin importar el grado. Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria. Toda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elección: TAC abdominal contrastado Arteriografìa

Tratamiento Urgencia Choque hipovolèmico. Contuso: Penetrante: Conservador: lesiones menores. Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal Penetrante: Exploración quirúrgica

Complicaciones Tempranas Tardías Hemorragia Hipertensión Extravasación urinaria “Urinoma” Absceso perirrenal Sepsis Tardías Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V Càlculos Pielonefritis

SEGUIMIENTO PRONÒSTICO Vigilancia TA 3-6meses  Urografìa excretora / TAC PRONÒSTICO Bueno “Recuperaciòn funcional” Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.

LESIONES URETERALES

Introducción Lesiones raras presentes en cualquier porción ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas. Heridas por armas de fuego Avulsión del uréter de la pelvis Manipulación endoscópica Radiación en pelvis Cirugía Tumores en órganos cercanos

Patogénesis Cirugía pélvica Corta o liga uréter Sepsis y daño renal posoperatorio Extravasación urinaria Urinoma Fístula ureterovaginal o ureterocutánea Extravasación intraperitoneal Íleo y peritonitis

Patogénesis Transección parcial de uréter Estenosis y fibrosis reactiva Hidronefrosis

Manifestaciones clínicas Fiebre entre 38.3 y 38.8 °C Dolor en flanco y cuadrante inferior Íleo paralítico Náuseas y vómito Signos y síntomas de peritonitis aguda.

Diagnóstico Laboratorio Hematuria microscópica: 90% en caso de lesión por violencia externa Radiografía Urografía excretora: demuestra extravasación TC abdominal en espiral retardada Placa simple de abdomen Ureterografía retrógada: sitio exacto de la lesión Ultrasonido Delinea el hidrouréter y extravasación urinaria Exploración con Radionúclidos Demuestra excreción retardada en sitio de la lesión

Urinoma retroperitoneal Complicaciones Estenosis Hidronefrosis Urinoma retroperitoneal Pielonefritis Peritonitis Fístulas

Tratamiento Desbridamiento Anastomosis libre de tensión Cierre hermético Dilatación ureteral Drenaje retroperitoneal

Tratamiento Lesiones ureterales inferiores: Reimplantación en vejiga + fijación al psoas Ureteroureterostomía primaria (ligado sin transección) Transureteroureterostomía (urinoma e infección pélvica) Lesiones de uréter medio: Ureteroureterostomía primaria Transureteroureterostomía

Tratamiento Lesión de uréter superior: Ureteroureterostomía primaria Colocación de endoprótesis (catéter doble J) Alinear uréter Calibre constante Prevención de la extravasación urinaria

LESIONES EN VEJIGA Impacto externo Fracturas pélvicas Daño iatrogénico

Patogénesis y patología Rotura extraperitoneal Absceso pélvico profundo Grave inflamación pélvica Rotura intraperitoneal Peritonitis Abdomen agudo

Datos clínicos Síntomas Anuria Macrohematuria Dolor pélvico Dolor abdominal inferior Signos Choque hemorrágico Lesión por arma de fuego o punzocortante Abdomen agudo con rotura intraperitoneal Exploración rectal, confusión de puntos de referencia por hematoma pélvico Laboratorio Uretrografía Cateterización Urocultivo Imagen Fractura pélvica Definición disminuida TC Cistografía + placa simpe de abdomen (2) Cistografía + TC

Incontinencia parcial Complicaciones Absceso pélvico Peritonitis tardía Incontinencia parcial

Tratamiento Pronóstico Urgencia Quirúrgicas Línea media Catéter suprapúbico con cistostomía Catéter uretral (10 días) Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o crómico Pronóstico

LESIONES EN LA URETRA

Introducción Poco frecuentes Mas común en los hombres Acompañadas de fracturas en la pelvis Caídas en posición a horcajadas Posterior Prostática Membranosa Anterior Bulbar Peneana

Lesiones en la uretra posterior Causa mas común Facturas pélvicas Sitio mas común de la lesión Unión prostatomembranosa

Pasar un catéter uretral: Datos clínicos Síntomas Dolor abdominal Incapacidad de orinar Antecedente de lesión en la pelvis Signos Sangrado en el meato uretral Hipersensibilidad suprapubica Hematoma pélvico Contusiones perineales Pasar un catéter uretral: Infección del hematoma periprostatico y perivesical Convertir una lesión incompleta en una laceración completa

Datos clínicos Exploración rectal: Hematoma pélvico Próstata desplazada en dirección superior La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático

No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia Datos radiográficos Fractura de la pelvis Ureterografia: muestra el sitio de extravasación en la unión prostatomembranosa Ruptura prostatomembranosa incompleta: extravasación menor No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia

Tratamiento Inmediato Cistostomía suprapuvica para drenaje urinario. Mantenerla colocada durante 3 meses Laceración incompleta: cicatriza espontáneamente y la cistostomía puede ser removida en 2-3 semanas

Tratamiento Reconstrucción uretral diferida Después de 3 meses de la lesión No debe existir absceso pélvico u otro dato de infección Complicaciones Estenosis (<5%): puede ser de corta duración Disfunción eréctil (10%) Incontinencia (<2%)

Lesión en la uretra anterior

Fractura de pelvis o politraumatismo MECANISMO DE LESIÓN contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina Fractura de pelvis o politraumatismo

DATOS CLÍNICOS SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO Masa en perineo Antecedentes de caída o instrumentalización Sangrado en al uretra Dolor local perineo Hematoma perineal masivo Extravasación en la micción Inflamación súbita en al zona Diagnostico tardío sepsis e infección Masa en perineo Micción contraindicada hasta completar la valorización No utilizar catéter Piel ;cambio de coloración Cuenta de leucocitos elevada RX Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión

* Estenosis en el sitio de lesión es una complicación común COMPLICACIONES * Las complicaciones de la extravasación urinaria son sepsis y la infección * Estenosis en el sitio de lesión es una complicación común

LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA EXTENSA TRATAMIENTO CONTUSIÓN URETRAL LACERACIÓN URETRALES LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA EXTENSA REPARACIÓN INMEDIATA no hay evidencias de extravasación y la uretra se encuentra intacta , se realiza uretrografia * Uretrografia +Insertarse un catéter suprapúbico De citostomia percutanea + estudio de micción * Drenaje de areas con extravasación de orina ( perineo , escroto y abd inferior) * cistotomía suprabúbica * Las Infección y formación de abscesos ; tx antibióticos Procedimiento difícil y complicaciones de estenosis alto%

Lesión del pene Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea Exploración ; dolor y hematoma peneano daño uretral ( investigarse con utetrografia ) Abajo los piercings

Lesión del escroto Laceraciones superficiales deben cerrarse primariamente * una herida contusa puede causar hematoma local y equimosis . Las lesiones se resuelven si dificultad