FIBROMIALGIA Dr. Roberto Carrillo B. Médico internista hematólogo

Definición Describe a un Síndrome Clínico en que el dolor musculoesquelético difuso es el síntoma principal. Existen puntos dolorosos característicos. Asociado al dolor está: fatiga inexplicable, alteraciones del sueño, rigidez matutina subjetiva, parestesias diversas, colon irritable, cefalea, trastornos vestibulares, tono afectivo.

Causas desencadenantes a considerar Se asocian el inicio y/o las exacerbaciones de los síntomas con: Stress Traumatismos Cambios en el clima o en el ambiente Falta de sueño Falta de actividad física.

Etiología No se conoce la causa aunque el conocimiento de los mecanismos para la percepción del dolor son cada vez mejor entendidos. Se consideran seis teorías como las mejor aceptadas:

Teorías Periférica Centrao Psiquíatrica Neuroquímica Hormonal Del Sueño

Periférica La localización de los síntomas en los músculos y estructuras adyacentes. Cambios en las miofibrillas, presencia de inflamación, fibrosis y complejos inmunes

Central Parece ser el menos consistente de las posibles explicaciones. Bajo esta denominación se incluyen las siguientes posibilidades

Psiquíatrica Se cree una depresión enmascarada o una forma aberrante de somatización. Existe depresión el 30% de los pacientes. Artritis Reumatoide o Dolorosas Crónicas. Ansiedad y personalidad con > frecuencia. Incertidumbre que acompaña al dolor de la fibromialgia.

Neuroquímica Parece existir una deficiencia de serotonina que es un mediador importante del dolor del que se ha encontrado niveles reducidos de triptofano ( precursor ) y de su metabolismo el ácido 5-hidroxiindolacético explicando así por qué algunos pacientes responden a fármacos que aumentan los niveles de serotonina.

Hormonal Anormalidades hormonales como respuesta hipeprolactinémica a estímulo liberadora de tiroides, niveles bajos de somatomedina C y asociación de hipotiroidismo. Estrógenos pudiera participar para la expresión clínica de la fibromialgia.

Del Sueño El 80% de los pacientes con fibromialgia manifiestan trastornos del sueño. Existen evidencias de que no se trata de una causa única o una teoría unificadora que explique en su totalidad la etiopatogenia de la fibromialgia

Manifestaciones Clínicas Mujer en edad reproductiva que acude al médico por dolores musculoesqueléticos generalizados, sin localización precisa. “ Me duele todo el cuerpo ” “ Me siento exhausta ” “ Duermo pero no siento que descanse ”

Manifestaciones Clínicas Rigidez matutina, cefalea, depresión, ansiedad, tensión. Síntomas de colon irritable. Parestesias diversas, sensación de debilidad, fatiga extrema. Insonnio, mareo, resequedad de piel. Polaquiuria, dismenorrea.

Exploración Física Es negativa, incluyendo el examen neurológico. Lo característico son los puntos dolorosos. Occipitales, trapecios, glúteos, etc.

Diagnóstico Se basa en la existencia del dolor corporal difuso, sin localización precisa y puntos dolorosos. La fibromialgia puede coexistir con otras enfermedades reumáticas. Algunos pacientes con trastornos psiquiá-tricos como hipocondría, histeria conversiva o somatización o psicosis.

Tratamiento Relación médico – paciente. Explicación de la naturaleza benigna. El paciente debe saber que “ que no esta enfermo de los nervios” sino que percibe el dolor con mayor intensidad que otras personas. Medicamentos, activida física.