LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA Los Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA Principio de causalidad: de causa a efecto. Unos hechos preceden en el tiempo a otros; el segundo grupo son consecuencia, son causados por el primer grupo. Categorías de determinación causal: Causación: C  E Interacción: C E Estadística Estructural o Totalista: de las partes al todo Teleológica Dialéctica (Intercambio interno y síntesis. Cualidad).

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA FACTORES CAUSALES Factores Necesarios: sin ellos no se presenta el efecto, pero con ellos no siempre se presenta el efecto Factores Suficientes: bastan para producir el efecto Factores Codayuvantes: no son necesarios ni suficientes pero ayudan a la aparición de un efecto: Predisponentes Precipitantes

Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental Modelo Médico Modelo Psicológico Modelo Sociológico

Modelo Médico Pretensión de la Psiquiatría desde la época clásica de ser parte de la Medicina general, y de la Psicopatología de seguir las orientaciones de la Patología General:  estudio de (submodelos) Anatomopatológico Fisiopatológico Etiológico Evolución (Patocronia) Semiología (señales por las que se manifiestan los procesos morbosos)

(sub) modelo Anatomopatológico Estudio de las lesiones a nivel Celular  lesiones bioquímicas Tejidos y humores, órganos y sistemas Grandes procesos generales Correlación anatomo-clínica: (síntomalesión) Modelo asimilado por la Psiquiatría desde el comienzo como ciencia médica (Pinel, Esquirol…Griesinger..Kraepelin..Alzheimer, Nissl..Creutfled y Jacob, Spatz Escaso éxito salvo para Demencias; Bonhoeffer: El cerebro no tiene respuestas específicas a distintas noxas Periclitado desde primer 1/3 siglo XX  busqueda lesiones funcionales.

(sub) modelo Fisiopatológico I Estudia las allteraciones objetivas que las enfermedades producen en el fisiologismo humano Fenómenos físicos o químicos Desarrollo espectacular tras la 2ª Guerra Mundial Métodos: Neurofisiología Investigación metabólica: sobre todo Esquizofrenia Anomalías: ¿Causa o efecto? Mayor éxito: Retraso mental y avitaminosis.

(sub) modelo Fisiopatológico II Dificultades para correlacionar lesiones bioquímicas y sintomatología psiquiática (Pope): La nosología psiquiátrica no está basada en los supuestos bioquímicos, que son mucho más precisos, Cerebros estudiados: enfermos crónicos (secuelas de envejecimiento, mala alimentación, tratamientos…) El bioquímico tiene que trabajar “a ciegas” al faltar una base morfológica evidente.

(sub) modelo Etiológico I Etiología: estudio científico de las causas de las enfermedades: Internas Herencia Constitución biológica y Externas Agentes físicos “ químicos “ biológicos “ psíquicos “ sociales Integra la Patogenia: mecanismos  síntomas Ideal de la Psiquiatría, pero logros muy limitados: Kraepelin lo abandonó por el modelo clínico: patocrónico y semiológico. Dos grandes líneas de investigación: Heredo-constitucionalista Causación externa.

(sub) modelo Etiológico II 1. MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA CONSTITUCIÓN: predominio de un gran sistema corporal que determinará los rasgos fisiopatológicos Intento de respuesta a por qué unos sujetos enferman y otros no ante la misma noxa Tipologías de Kretschmer, Jung, Paulov… Reaparecerá en la psiquiatría del XX en el concepto de “endógeno” (Kraepelin).

(sub) modelo Etiológico III MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA HERENCIA de las Enf mentales (Magnan, Griesinger…) Desde los orígenes de la Psiquiatría Teoría de las Degeneraciones (Morel): Abarcaría a la mayoría de las enf mentales se transmite la Predisposición (no un trastorno determinado) la herencia no es similar, sino transformante  polimorfismo clínico con cada generación se agrava el trastorno (degeneración). Falta de correspondencia entre caracteres observables (fenotipo) y genotipo La transmisión padres-hijos de una enfermedad puede ser: genéticamente condicionada (autentica herencia) Transmisión de factores patogénicos o experiencias NO hereditaria Susceptibilidad o ambiente común patógeno para padres e hijos.

(sub) modelo Etiológico IV 2. Modelo Exógeno-ambientalista Tesis: cada tóxico o enf corporal produciría una alt mental específ. Golpe decisivo: Bonhoeffer (1912): 4 F. Reacción Exógena Aguda Pensamiento causal pasa a Probabilístico y Correlacional (Analizaremos aparte los factores Psíquicos y Sociales)

(sub) modelo Clínico Ideal Kreapelin: Etiología Anatomía patológica Cuadro Clínico único  curso peculiar  final similar Al fallar el modelo etiológico y anatomo-patológico, Kreaepelin optó por el modelo clínico: Cuadro de Estado  Curso  Final PATOCRONIA: estudio evolutivo de la enf en el tiempo, Visión sincrónica y diacrónia de los datos lesionales y disfuncionales. SEMIOLOGIA: Signos: en Patología son los fundamentales Síntomas: en Psiquiatría son la única realidad tangible Vias de solución: CATEGORIZACIÓN SS: PRIMARIOS y SECUNDARIOS (E Bleuler) Investigación Psicopatológica (K Jaspers) Comprensibles – dependientes de motivos – desarrollo anómalo de la personalidad Incomprensibles – explicables a partir de un proceso morboso.

Modelo Psicológico Dos posturas básicas de la Psicología a lo largo de la historia: Filosófica Científico-experimental Ambas influyeron en la Psiquiatría Siempre se pensó que lo psíquico podría hacer enfermar al hombre, pero como algo “externo” Psicoanálisis: analiza lo psíquico en sí mismo Interjuego de fuerzas excitadoras e inhibidoras inconscientes Devuelve al pensamiento médico el diálogo razón-locura, perdido desde el Renacimiento Numerosas escuelas (¿modelos?) Psicológicas: Estructuralismo, Guestalt, Psicología patológica, Reflexología, Funcionalismo, … Conductismo: estímulo-respuesta…

Modelo Sociológico Los métodos genéticos, bioquímicos, psicológicos buscan sistemas dinámicos que se localizan en el INTERIOR DEL INDIVIDUO PSIQUIATRIA SOCIAL. Bastide la divide en tres Psiquiatria Social: se funda en el estudio de casos Sociología de las Enfermedades Mentales: se funda en Epidemiología Etnopsiquiatría: compara síntomas enf mentales en función de las culturas.

Factores Socio-culturales Factores del Medio circundante Areas urbanas / Rurales Movilidad Geográfica Estructuras Sociales Factores del Medio Socioprofesional Profesiones Religión Factores Culturales Relativismo cultural Especificidad cultural.

PSIQUIATRIA: TEORIA Y PRACTICA Las ciencias teóricas “no tienen prisa” La Medicina, la Psiquiatría en particular tienen “urgencia”: ayudar al enfermo, no puede esperar ciencia estricta para actuar.