Fase 6 de Pandemia de Influenza A H1N1: Lecciones aprendidas y directrices para una respuesta sostenida Costa Rica 6 de julio de 2009

Casos confirmados Influenza A H1N1 a nivel mundial, 6 julio 2009

N° casos confirmados de Influenza A H1N1 y otros virus respiratorios según fecha de inicio de síntomas. Costa Rica, 23 abril a 4 de julio 2009 Investigados= 3.571 Confirmados = 277 Probables = 44 Alerta sanitaria N° casos Confirmados Probables Otros virus respiratorios 19-25 abril 3-9 mayo 17-23 mayo 31 may-6 junio 14-20 junio 28-4 julio Abril Mayo Junio Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.

Incidencia y severidad de casos de Influenza A H1N1 Incidencia y severidad de casos de Influenza A H1N1. Costa Rica, 4 julio de 2009 Característica Resultado N° casos 1 a 13/día Edad < 30 años = 75% Tasa ataque X 100.000: Total= 7,1 0-9= 11,9 10-19= 9,8 20-39= 10,3 Provincia de residencia San José= 66% Heredia= 19% N° casos por cadenas de transmisión 1 a 8 Total hospitalizados 12 (3,8%) N° defunciones 4 (1,2% letalidad) Fuente: Ministerio de Salud de Costa Rica.

Situación actual Virus Influenza A H1N1 circula en forma autóctona y sostenida Grupos de mayor riesgo de infección: niños y adultos jóvenes Factores de mayor severidad y mortalidad: Enfermedades crónicas: DM, HTA, Obesidad mórbida, EPOC, otros Embarazo Edad Indígenas Co-infección de virus y bacterias MITIGACIÓN: Medidas de para reducir severidad y mortalidad. Reforzar hábitos en la población para evitar diseminación del virus mediante estrategia educación y comunicación

Evolución pulmonar 29 abril 2009 30 abril 2009 5 mayo 2009 8 mayo 2009 Cortesía Dr. H. Arguedas 29 abril 2009 30 abril 2009 5 mayo 2009 8 mayo 2009

Segundo caso grave Cortesía Dra. E. Acuña

Cortesía Dra. E. Acuña

Tercer caso grave Cortesía Dra. E. Acuña

Cortesía Dra. E. Acuña

Cuarto caso grave Cortesía Dra. A. Alfaro

Cortesía Dra. A. Alfaro

Lesiones Aprendidas Liderazgo único y directrices estandarizadas Aunque estábamos preparados, se requiere un ajuste constante de las estrategias No se debe generar una crisis dentro de otra crisis Comunicación social constante es vital Alinear servicios públicos y privados Participación social Cuidar la salud mental

Lesiones aprendidas Alta circulación de otros virus respiratorios Co-infección relativamente frecuente ¿Muertes por el H1N1 o con el H1N1? ¿Resistencia viral? Dinamarca, Japón y Hong Kong ¿Cómo mantener el nivel de interés público? ¿Períodos de aislamiento? ¿Impacto social?

Ajuste de directrices para una respuesta sostenida

Vigilancia epidemiológica Identificar e investigar los casos de infección tipo Influenza, seleccionados por su condición de riesgo o severidad. Detectar la ocurrencia de brotes y conglomerados de casos. Identificar cambios epidemiológicos de las poblaciones de riesgo o modificaciones en la gravedad de la enfermedad mediante la caracterización de casos, conforme avanza la pandemia. Reforzar la vigilancia del virus para identificar cambios genéticos o funcionales (como la resistencia al tratamiento antiviral). Vigilancia integrada de IRAs Vigilancia de casos severos y defunciones Sitios centinela en áreas silenciosas y de riesgo

Descripción clínica de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Toda persona que presente fiebre (38°C o más) y, adicionalmente, al menos uno de los siguientes síntomas: Dolor de garganta Secreción o congestión nasal Dolor muscular y/o articular Tos

Definición de caso sospechoso ETI con nexo epidemiológico* durante los últimos 7 días con un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza A H1N1. Proceda de una localidad dentro o fuera del país con transmisión humana sostenida de Influenza A H1N1. Toda persona con una infección respiratoria aguda grave (IRAG) hospitalizada o con una neumonía comunitaria tratada ambulatoriamente. * Un caso tiene nexo epidemiológico cuando esa persona estuvo en contacto directo y cercano desde 1 día antes hasta 7 días después de que el caso confirmado o probable inició síntomas de influenza

Criterios de toma de muestra Persona que cumple con la descripción clínica de caso sospechoso y tiene factores de riesgo asociados. Caso cumple con la descripción clínica de infección respiratoria aguda grave, sean ambulatorios u hospitalizados * La positividad de la muestra se eleva si se toma en los 3 días posterior al inicio de síntomas

Factores de riesgo Personas de cualquier edad que presentan algunas de las siguientes enfermedades crónicas: Enfermedades pulmonares, incluida el asma. Insuficiencia cardíaca congestiva clase 2 (NYHA) o cardiopatías congénitas. Enfermedades renales, hepáticas o hematológicas con inmunosupresión. Otros pacientes inmunosuprimidos por cualquier causa Obesidad mórbida Enfermedades metabólicas en niños y la Diabetes Mellitus descompensada en todos los grupos de edad. Mujeres embarazadas con o sin factores de riesgo asociados Población indígena

Indicaciones de tratamiento Iniciar antes durante las primeras 72 horas del inicio de síntomas , no se debe esperar resultado de laboratorio. Casos sospechosos, probables o confirmados con factores de riesgo asociados o con enfermedad respiratoria grave. Contactos de casos confirmados o probables, que tienen factores de riesgo. Profilaxis: máximo 10 días Tratamiento: 5 días Se estandarizará un protocolo para el manejo del paciente críticamente enfermo a partir de la experiencia nacional e internacional

Medidas de aislamiento Todo caso deberá aislarse en el domicilio por 7 días a partir de la FIS. Ya no se darán órdenes sanitarias, se dan indicaciones y dictamen médico o incapacidad según corresponda. El aislamiento debe ser en una habitación ventilada, manteniendo la puerta cerrada y preferiblemente ser atendido por una sola persona del hogar. Cuando el caso sale de la habitación a otra área del hogar debe utilizar la mascarilla quirúrgica. No debe compartir utensilios de cocina ni alimentos con otros familiares, ni debe recibir visitas.

Control en puntos de entrada y salida del país Personas con cuadros gripales no deben viajar para evitar una mayor propagación del virus. Los viajantes que se detecten en el punto de entrada o en tránsito con una enfermedad tipo influenza deben ser atendidos oportunamente y de acuerdo con su valoración clínica y epidemiológica, se le darán las indicaciones correspondientes. El énfasis en la respuesta a la pandemia debe concentrarse en la atención de los enfermos, haciendo menos hincapié en detener la propagación del virus.

Comunicación social Campaña de medios masivos para reforzar mensajes a la población acerca de la forma correcta de toser, estornudar y lavarse las manos. Estrategias y materiales elaborados para poblaciones específicas: Escolares y colegiales. Maestros y padres de familia. Indicaciones para casos sospechosos, medidas de protección, cómo detectar señales de alerta y cuándo/donde acudir a los servicios. Población migrante e indígena. Campaña publicitaria para jóvenes entre los 13 y 17 años por medio de Internet. III Taller para periodistas sobre pandemia de Influenza. III Taller para voceros de instituciones públicas y directores regionales

Información oficial Comunicados y boletines epidemiológicos 2 veces por semana: Martes y Viernes Conferencias de prensa: Ante situaciones específicas Según avance en la pandemia

“De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud” Muchas gracias!!! “De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”