Diagnóstico de Casos: Bacteriología de la TB Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social. República Dominicana

Bacteriología de la Tuberculosis La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización de baciloscopías, cultivos de Mycobacterium tuberculosis, pruebas de sensibilidad y de tipificación de las micobacterias. En los laboratorios se debe recibir y procesar toda muestra, sin excepción, conservando las medidas de bioseguridad.

Baciloscopía Cultivo Pruebas de Sensibilidad Tipificación de micobacterias

Baciloscopía Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnóstico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar: Para el diagnóstico en toda muestra pulmonar o extrapulmonar Para el control mensual del tratamiento y retratamiento antituberculoso Y previamente en toda muestra que se decida derivar a cultivo.

Baciloscopía El examen directo de esputo (baciloscopía). Mayor confiabilidad diagnóstica (especificidad del 98%) Capacidad de detección (sensibilidad del 60 – 80%) Mas que el criterio clínico y radiológico.

Informe de resultados de baciloscopía

¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares? 1 a 9 BAAR por 100 campos Leer 100 campos más, buscando por la zona del extendido campos útiles en busca de positividad. Si persiste la observación realizar otro extendido de una porción más representativa de la misma muestra en busca de positividad.

¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares? 1 a 9 BAAR por 100 campos Si persiste la observación o no se encuentran más BAAR se interpreta e informa como negativa, ya que podría tratarse de micobacterias saprofitas. Anotar el hallazgo sólo en el registro.

¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares? 1 a 9 BAAR por 100 campos De inmediato se deriva la muestra problema a cultivo para su confirmación bacteriológica. En el formato de resultado, "en observaciones", indicar que se está derivando la muestra a cultivo y sugerir el envío de más muestras.

Cultivo El cultivo de Mycobacterium tuberculosis permite diagnosticar los casos que presentan baciloscopía negativa, y aporta hasta un 20% más de confirmación bacteriológica. Especificidad del 100%. Sensibilidad del 80-90%.

Indicaciones para el Cultivo: Diagnóstico Sintomático respiratorio con Rayos X Anormal en seguimiento diagnóstico. Sintomático respiratorio, con muestras paucibacilares. En todas las muestras extrapulmonares.

Indicaciones para el Cultivo: Diagnóstico Se cultivará toda muestra pulmonar o extrapulmonar de los pacientes VIH y sospecha de TB. En niños de 0 a 14 años para diagnóstico de tuberculosis pulmonar, que presentan muestras de baciloscopías negativas.

Indicaciones del Cultivo: Control En pacientes con sospecha de fracaso al esquema acortado de tratamiento, por persistencia ó reaparición de BK (+) a partir del 4to. mes de tratamiento. En pacientes con sospecha de fracaso al esquema de retratamiento, por persistencia o reaparición de BK (+) a partir del 4to. mes de retratamiento.

Indicaciones del Cultivo: Control En pacientes crónicos multitratados (con más de dos tratamientos completos previos) y con persistencia de positividad a la baciloscopía directa. Excepcionalmente, el laboratorista derivará a cultivo muestras a solicitud y bajo responsabilidad de los médicos solicitantes.

Prueba de Sensibilidad Es un examen auxiliar para determinar la sensibilidad o resistencia a los fármacos antituberculosos, en los casos catalogados como fracasos al tratamiento o retratamiento. Las pruebas de sensibilidad para Mycobacterium tuberculosis serán de exclusiva responsabilidad del Laboratorio de Referencia Nacional en Tuberculosis.

Indicaciones de la Prueba de Sensibilidad En pacientes que cuentan con la cepa del cultivo positivo a partir del 4to. mes de tratamiento que sirvió para el diagnóstico de fracaso al esquema de tratamiento acortado. En pacientes que cuentan con la cepa del cultivo positivo a partir del 4to. mes de tratamiento que sirvió para el diagnóstico de fracaso al esquema de retratamiento.

Indicaciones de la Prueba de Sensibilidad En pacientes que cuentan con la cepa de cultivo positivo de paciente con infección VIH o Asociación SIDA/TB. En pacientes multitratados que cuentan con la cepa del cultivo positivo. Para fines de investigación, cuando se están realizando encuestas nacionales de vigilancia a la resistencia a los medicamentos antituberculosos.

Tipificación de micobacterias Debe realizarse bajo responsabilidad del Laboratorio de Referencia Nacional, y de acuerdo al manual de procedimientos en bacteriología de la tuberculosis. Estas pruebas se realizan: En cepas aisladas de pacientes VIH positivos, o con tuberculosis extrapulmonar. En cepas de Micobacterias de crecimiento rápido, y colonias no típicas de Mycobacterium tuberculosis. Para ello el bioanalista deberá completar estos datos en la solicitud respectiva, colocando el tiempo de crecimiento y la confirmación de BAAR, de ser necesario.