Infección de Tejidos Blandos Dra. Sofía Mirely García Trejo

Protección de la Epidermis Barrera Mecánica

Del mismo modo, el folículo piloso La rotura de esta barrera por quemaduras o mordeduras, abrasiones, cuerpos extraños, trastornos dermatológicos primarios permite la penetración de bacterias en las estructuras más profundas. Del mismo modo, el folículo piloso puede servir de entrada a la flora normal o a bacterias extrañas .

Impétigo Ampolloso/ Ectima Infección cutánea superficial, que se presenta con lesiones características de ampollas, posteriormente aparecen costras gruesas de color marrón dorado Mas frecuente de niños a 2 a 5 años Malas condiciones de higiene y bajo socionivelsocioeconomico.

Agente Etiológico S. Aureus

Tratamiento Staphylococous Aureus (sensibles a Meticilina) Primera Línea Dicloxacilina 0.1grIV cada l2 hrs, Cefalexina, 0.25-1gr por kg cada 6 hras. Azitromicina IV 0.5gr /kg/ día, o tab 250 a 600 mg, Mupirocina 2 % una vez al día por 7 a l2 días o Repamulin 1% una vez al día por 5 días.h

Resistentes a Meticilina ,Segunda linea Mupirocina o terapia con Trimetroprim + Sulfametoxazol FORTE ( dosis doble ), minociclina200mg una sola dosis o 100mg cada l2 hras. , Doxiciclina 0.1gr por kilo IV cada l2 hras. y clindamicina 0.l5 o 0.45 gr VO cada 6 hrs. O 600-900 IV o IM cada 8 hrs.

Glomerulonefritis Posestreptcoccica Impétigo Contagioso Agente Etiológico S. Piogenes Glomerulonefritis Posestreptcoccica

Tratamiento Mupirocina 2% una vez al día o acido fusidico crema 2 % por 7 a 12 días Azitromicina 0.5 gr /kg/ día o tabletas 250 mg o 600mg claritromicina 0.5gr por kg cada 12 hrs. Eritromicina Cefalexina 0.25 gr a 1 gr cada 8 hrs. Tab 250 o 500mg.

Primera línea Crema de mupirocina 2% una vez al día por 7 a 12 días, crema de acido fusidico 1%, durante 12 días Crema de Retapamulin 5 días dos veces al día por 5 días Segunda línea Azitromicina tab 250 0 600mg cada 24 hrs o IV 0.5 gr/kg dia o claritromicina 0.5gr VO cada 12 hrs.o Eritromicina o una cefalosporina de segunda generación oral

Hipoxia hística secundaria a insuficiencia Ulceras por decúbito Hipoxia hística secundaria a insuficiencia vascular causada por la presión, y pueden infectarse secundariamente por componentes de la flora cutánea y digestiva, incluidos los microorganismos anaerobios.

Erisipela Aparición súbita de tumefacción de color rojo vivo en la cara o las extremidades Bordes indurados y bien definido Rápido Avance Dolor intenso

Segundo o tercer día Aparecen ampollas flácidas, pero es rara la extensión a tejidos profundos Tumefacción puede progresar, la fiebre, el dolor y el color rojo intenso disminuyen.

Entre los cinco y 10 días del comienzo del cuadro se produce la descamación de la piel afectada

Tratamiento FACIAL Vancomicina 1gr IV cada 12 hrs mayores de 100 kilos l.5 gr IVcada 12 hrs. ALTERNATIVA.- Linezolid 600mg IV cada 12 hrs. ERISIPELA/ LINFEDEMA Penicilina benzatinica 1.2 millones de UI IM cada 4 semanas. Eritromicina 500mg cada 24 hrs. o Azitromicina 250 mg cada 24 hrs.

Celulitis Trastorno inflamatorio agudo de la piel que se caracteriza por dolor circunscrito, eritema, tumefacción y calor.

Mecanismo de entrada Grietas de la piel Abrasiones Cortes Quemaduras Picaduras de insectos Incisiones quirúrgicas Catéteres intravenosos.

Agente etiológico Flora autóctona que coloniza la piel y las faneras (p. ej., S. aureus y S. pyogenes) o por diversas bacterias exógenas.

Celulitis por S. Piogenes Celulitis por S. Aureus Se extiende a partir de una infección circunscrita central Celulitis por S. Piogenes Proceso difuso d e disminución mas rápida aunado a linfagitis y a fiebre Streptococos del gpo A C o G Asociado con estasis venosa crónica o con toma de injertos o toma de injertos de safena Pacientes con linfedema crónico disección de ganglios S. Agalactie Afecta principalmente a pacientes con DM o enfermedad vascular periférica Hemophilus Influenza Celulitis periorbitaria en niños con sinusitis otitis o e piglotitis Pasteurella Multocida Mordedura s de gatos y perros Aeromonas hydrophila Celulitis agresiva en los tejidos que rodean a las laceraciones producidas por agua dulce Gramnegativos Pacientes inmunodeprimidos y hospitalizados

Diagnostico Tinción de gramm Cultivo Aspiración con una aguja de un borde principal biopsia en sacabocados los cultivos son positivos solo en 20% de los casos.

Tratamiento Penicilina G 1.2 millones de unidades IV cada 6 hras o Nafcilina u oxacilina 2gr IV cada 4 hrs. Si no es severa se puede dar dicloxacilina 500mg cada 6 hrs. O cefazolina 1gr IV cada 8 hrs. ALTERNATIVA.- Azitromicina 0.5 gr por dia, Cefazolina o Claritromicina 0.5gr cada 12 hrs.

Fascitis Definición.- Infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección al estado general.

Etiología Estreptococos del gpo A Infección mixta por bacterias anaerobias Clostridium Perfringens

Sintomatología Fiebre Dolor inexplicable Tumefacción , edema duro e hiperestesia Induración en la epidermis, ampollas con liquido azul o morado Piel friable color azulado marrón o negro

Tumefacción, seguida de edema duro e hiperestesia. Induración en la epidermis, de color rojo oscuro, junto con ampollas rellenas de líquido azul o morado. Piel se torna friable y adquiere un color azulado, marrón o negro Trombosis extensa de los vasos sanguíneos de las papilas dérmicas

A través de las venas y los linfáticos se produce una rápida diseminación a lo largo de los planos aponeuróticos En estas fases tardías, los pacientes presentan toxicidad y, frecuentemente, choque y fracaso multiorgánico.

Gangrena de Fournier, caracterizado por tumefacción masiva del escroto y pene, con extensión hasta el perineo o la pared abdominal y las piernas.

La fascitis necrosante causada por S La fascitis necrosante causada por S. pyogenes ha aumentado de frecuencia Traumatismo leve no penetrante, como una equimosis o una distensión muscular Toxicidad es intensa y puede haber afección renal previa a la aparición de choque. En 20 a 40% de los casos se produce una miositis concomitante.

Tratamiento Si es por clostridium, clindamicina 900mg iv cada 8 hrs, mas penicilina G 24 millones unidades al día dividida cada 4 a 6 hrs. ALTERNATIVA.- Ceftriaxona 2g Iv cada 12 hrs. O eritromicina 1gramo cada 6 hrs.

Desbridamiento mas antibiótico cuando es Polimicrobiana Enfermedad sinergitsa. Polimicrobiana.- Imipenem 0.5 g iv cada 6 hrs. o meropenem 0.5 o 1g IV cada 8 hrs. agregándole vancomicina

Infección de herida quirúrgica Debe llenar los siguientes criterios: Infección en el sitio de incisión en el transcurso de 30 días de la operación, que involucre piel o tejido subcutáneo arriba de la aponeurosis y cualquiera de los siguientes: Drenaje purulento por la incisión Aislamiento de microorganismo d un cultivo o liquido obtenido asépticamente de una herida con cierre primario Abertura deliberada de la herida por el cirujano a menos que el cultivo de la misma sea negativo.

Naturaleza d e la cirugía Patógenos probables Fármacos recomendados Dosis de adulto antes de la operación. LIMPIA Cardiacas Ortopédica S. epidermidis, Saureus, corinebacterium S. Aureus y S. Epidermidis Cefazolina o Cefuroxima Vancomicina 1-2g IV 1 g IV Cabeza y Cuello Con penetración a La cavidad bucal o la faringe S. aureus, estreptococos, anaerobios orales Cefazolina o clindamicina con gentamicina o sin ella 1-2 g IV 600-900 mg IV l.5mg/kg IV

Bibliografía Harrison Principios de Medina Interna Schwartz Principios de Cirugía The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2011 Infecto logia Clínica Jesús Kumte