El ejercicio intenso en mayores de 65 años se asocia a un menor riesgo de cáncer de próstata avanzado Giovannucci EL, Liu Y, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Willett WC. A Prospective Study of Physical Activity and Incident and Fatal Prostate Cancer. Arch Intern Med 2005; 165: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Algunos estudios han sugerido que el ejercicio físico habitual podría asociarse a un menor riesgo de cáncer de próstata, pero: –las asociaciones tienden a ser moderadas –en ocasiones se limitan sólo a algunos subgrupos. –muchos de estos estudios no estaban diseñados expresamente para estudiar dicha asociación, por lo que pueden estar sujetos a sesgos –no ha sido posible delimitar de forma adecuada la relación entre el tipo y la cuantía del ejercicio con la disminución del riesgo observada.

AP al día [ ] Objetivo Estudiar la relación entre la actividad física y la incidencia, mortalidad y estadio del cáncer de próstata.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Health Professionals Follow-up Study). Se inició en Incluyó a profesionales sanitarios varones de años. Cada 2 años se les envía un cuestionario. El nivel de respuesta a los cuestionarios es del 96% y el de los casos de muerte, del 98%. A los participantes que afirmaban tener un cáncer de próstata se les solicitó permiso para acceder a su historia clínica (se consiguió en el 90%).

AP al día [ ] Diseño (2) A partir de los datos que los individuos ofrecían sobre su actividad física: –se calculaba el total de actividad física en METS-hora por semana. –se clasificó a los participantes en quintiles según su actividad física total y su actividad física vigorosa. Criterios de exclusión: –cáncer de próstata en el momento inicial, –cáncer de próstata estadio T1a (cáncer histológico incidental en ≤5% del material resecado) en el seguimiento –no completaron de forma adecuada los cuestionarios de hábitos de vida.

AP al día [ ] Diseño (3) Los riesgos relativos en los participantes que hacían ejercicio aparte de su actividad laboral se calcularon respecto a los pacientes sedentarios.

AP al día [ ] Resultados (1) profesionales cumplían los criterios de inclusión. Se detectaron nuevos tumores. Aproximadamente la mitad de los participantes no llevaban a cabo ninguna actividad física de ocio vigorosa. Los que hacían actividades vigorosas: –eran más jóvenes –tenían un IMC menor –fumaban menos –comían menos carne y más pescado y calcio –consumían más polivitamínicos –tenían una ingesta calórica superior.

AP al día [ ] Resultados (2) No se encontró una relación entre la cantidad de ejercicio vigoroso y la frecuencia con que se practicaron determinaciones de PSA. No se encontró ninguna asociación entre el ejercicio no vigoroso y el ejercicio total y la incidencia del cáncer de próstata (fatal, no fatal o avanzado).

AP al día [ ] Resultados (3) Edad MET-h/semana P >29 Cáncer de próstata total <65 1,000,95 (0,76-1,17 ) 1,15 (0,95-1,40) 1,03 (0,84-1,25) 1,08 (0,88-1,33) 0,44 ≥65 1,001,06 (0,92-1,22) 0,99 (0,86-1,14) 1,08 (0,93-1,25) 1,09 (0,94-1,28) 0,22 Cáncer de próstata no avanzado <65 1,000,94 (0,75-1,19) 1,17 (0,95-1,44) 1,02 (0,83-1,27) 1,06 (0,85-1,33) 0,58 ≥65 1,001,10 (0,95-1,28) 0,95 (0,81-1,12) 1,08 (0,92-1,27) 1,25 (1,06-1,46) 0,009 Cáncer de próstata avanzado <65 1,000,98 (0,56-1,70) 1,06 (0,62-1,81) 1,02 (0,59-1,77) 1,23 (0,71-2,14) 0,47 ≥65 1,000,88 (0,63-1,25) 1,14 (0,83-1,56) 1,07 (0,75-1,52) 0,33 (0,17-0,62) 0,003 RR multivariante ajustado (IC95%) y P para la tendencia de presentar cáncer de próstata en función de la cantidad del ejercicio físico vigoroso.

AP al día [ ] Resultados (4) Para el cáncer de próstata fatal los resultados fueron superponibles. La relación se mantuvo cuando se analizaron dos periodos del estudio (de 1986 a 1994 y de 1994 a 2000). El paso de una categoría de ejercicio superior a una inferior se asoció a un incremento no significativo del riesgo (RR 1,53; IC 95%: 0,95-2,44). El paso de una cantidad de ejercicio inferior a otra superior, se asoció a una disminución estadísticamente significativa (RR 0,37; IC95% 0,15-0,90). Los que se mantuvieron en la categoría más alta durante todo el estudio presentaron un RR de 0,32 (IC95% 0,13- 0,78).

AP al día [ ] Resultados (5) En los individuos a los que se les diagnosticó un cáncer de próstata, la probabilidad de que presentasen un cáncer de próstata muy indiferenciado (grado de Gleason 7 o superior) también fue estadísticamente menor que en los que se encontraban en el quintil superior que en los que no hacían ejercicio.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en los pacientes de 65 años o más, el ejercicio vigoroso se asocia a una marcada disminución del riesgo de padecer un cáncer de próstata avanzado y de morir por esta causa.

AP al día [ ] Comentario (1) El cáncer de próstata es responsable de un 3% de las muertes en los países occidentales. Principales factores de riesgo: –los antecedentes familiares –factores dietéticos: aumentan el riesgo: carne y grasas de origen animal dismunyen el riesgo: vegetales

AP al día [ ] Comentario (2) Se ha encontrado una reducción del riesgo del 70% los individuos que hacían el equivalente de más de 3 horas de ejercicio físico intenso a la semana. No parece probable que la relación observada se deba a: –Azar –Factor de confusión

AP al día [ ] Comentario (3) Se desconocen los mecanismos por los que el ejercicio intenso podría tener un papel protector. Los autores apuntan a que podrían jugar un papel en esta relación los cambios hormonales inducidos por el ejercicio. Son necesarios nuevos estudios para establecer definitivamente la relación entre el ejercicio físico y el cáncer de próstata.