PREVENCIÓN DE LESIONES NO INTENCIONALES

DEFINICIONES Lesión, traumatismo, trauma: daño al organismo causado por la brusca exposición a concentraciones de energía que sobrepasan su margen de tolerancia, o a factores que interfieren con el intercambio de energía en el organismo Lesión por causa externa: acontecimientos ambientales y circunstancias como accidentes, lesiones autoinfligidas, agresiones, etc

MODELO EPIDEMIOLÓGICO NO SE RECONOCE INTENCIONALIDAD MODELO DE ABORDAJE EXISTEN CONSECUENCIAS NO SE RECONOCE INTENCIONALIDAD LAS CONSECUENCIAS SON EVIDENTES DE INMEDIATO PROCESO O HISTORIA DE LA PRODUCCIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO MODELO EPIDEMIOLÓGICO PRE-ACONTECIMIENTO ACONTECIMIENTO POST-ACONTECIMIENTO Prevención 1ª Prevención 2ª Prevención 3ª

Epidemiología Son la principal causa de muerte en la población de 1 a 35 años de edad Representan el 15% de los años de vida perdido prematuramente o vividos con discapacidad Argentina: 4ª causa de mortalidad de la población gral.

LESIONES VINCULADAS CON EL TRÁNSITO OMS: año 2002 1.200.000 personas muertas, 50 mill. lesiones no mortales, 5 mill. con discapacidad permanente Argentina: año 2001 4.227 muertos por “accidentes” de tránsito; 20-22 muertos /día

1990 2020 Infecciones VAI Cardiop. isquémica Enf. diarreicas Depresión unipolar grave Trast. perinatales Traumatismos x acc. de tránsito Enf. cerebrovasculares EPOC Enf. cerebrovascular Infección VAI TBC Sarampión Guerras Enfermedades diarreicas Anomalías congénitas HIV

Factores de riesgo Distribución por edad: peatones 5-6 a., ciclistas 10-14 a., motociclistas 16-19 a., automovilistas 17-20 a. Distribución por género: morbilidad > en varones Consumo de alcohol Velocidad Distribución temporal Distribución espacial Características del vehículo Sistema de seguridad pasiva Modalidad de impacto

Lesiones en los ciclistas Bicicleta: vehículo + vulnerable Tasa de lesión + alta: 5-15 a. Tasa de mortalidad + alta: 10-14 años Uso de casco: recomendación tipo A Evitar conducir bicicletas dentro o cerca del tránsito vehicular: recomendación tipo B

Recomendaciones USPSTF Uso del cinturón de seguridad No conducir bajo la influencia del alcohol Uso de casco en bici o moto Uso de asiento de seguridad en niños Pasajeros no deben viajar en áreas destinadas a carga

Lesiones no vinculadas al tránsito Explosión Electrocución Fuego 2º lugar en mortalidad por Violencia no intencional Argentina 2001 Ahogamiento Caídas intoxicaciones

Lesiones en el hogar En EEUU, 22% de la mortalidad gral. por accidentes + frec. en mujeres, esp. edad avanzada 60% caídas … quemaduras … intoxicaciones Grupos vulnerables: niños y ancianos

Lesiones en el trabajo 1999: 1 de cada 11 trabajadores informó un siniestro en ocasión del trabajo 87% en el lugar, 13% in itinere Sectores + afectados: construcción, agricultura, transporte

Accidente ocupacional con exposición a líquidos 1998: Programa SIDA informa 1ª enf. 2ª a exposición laboral en profesional de la salud Mecanismo + crítico: exposición punzocortante con elemento contaminado con sangre Riesgo de transmisión: 3-40% HBV, 3-10% HVC, 0.3% HIV

Variación del contagio del HIV según el tipo de exposición: tiempo transcurrido, material transmisor, coinfección por HBC Estrategias: Precauciones universales del CDC 1987 Programa de control de enfermedades de transmisión sexual y SIDA Vacunación VHB para trabajadores de salud Normas de manejo y disposición de residuos

Medidas para la atención adecuada del accidentado Lavarse la piel expuesta con agua y jabón o solución antiséptica Pruebas serológicas a la fuente HBV accidentado vacunado: confirmar conversión serológica accidentado no vacunado: si la fuente es (+) Ig específica 0.06 mL/kg dentro de las 48 hs y vacunar

HVC: seguimiento con serología y transaminasas HIV Administración precoz de zidovudina 79% de disminución de seroconversión (PPE) + 3TC > eficacia accidente grave: + inh proteasas (y cuando la prevalencia de resistencia en la comunidad >15% ?)

Mucosa o piel no intacta HIV Clasificación de las exposiciones según su gravedad Piel intacta Mucosa o piel no intacta Percutánea Volumen pequeño Volumen grande Aguja sólida erosión superf Aguja hueca punción profunda Bajo riesgo Exposición tipo 1 Exposición tipo 2 Exposición tipo 3

HIV Infectividad de la fuente HIV 1: pte asintomático, CD4 altos, carga viral baja HIV 2: SIDA terminal, infección 1ª, carga viral alta

Tipo de exposición Estado de la fuente Recomendación Tipo 1 HIV 1 No profilaxis HIV 2 Considerar régimen básico Tipo 2 Régimen básico Régimen ampliado Tipo 3 HIV 1 o HIV 2

Lesiones vinculadas a la recreación Poca contribución a la mortalidad, pero sí a la morbilidad 7% lesiones de la columna cervical Tasa 3 veces superior en deportes de contacto Asfixia por inmersión principal consecuencia fatal, picos: 1-5a., 15-20ª. Recomendación USPSTF: uso de cercos, entrenamiento en RCP