Monitorización de la Mecánica Ventilatoria Dr. Arturo Briva Hospital de Clinicas Montevideo - Uruguay

Introducción Rol del monitoreo de la mecánica ventilatoria -Diagnóstico -Seguimiento evolutivo -Prevención de VILI -Ajuste parámetros de ARM

Matthay MA, et al. AJRCMB Vol 33. pp 319–327, 2005 Cambio en propiedades mecánicas Desafío

Hiperinsuflación oculta al utilizar selección del nivel de PEEP basado en oxemia y FiO2. Pérdida de correlación mecánica respiratoria – nivel de lesión pulmonar (severidad o distribución) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 342(18): Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, MorrisA, Ancukiewicz M, Schoenfeld D, Thompson BT. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004;351:327–336.

Grasso S, et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 761–767, 2007 Se evaluó distribución tejido aereado por TAC, partición de mecánica respiratoria, curva PV cuasi estática, reclutamiento por PEEP. Pacientes con bajo potencial de reclutamiento alveolar. Resultados: Menor nivel de PEEP, menor pCO 2, menor respuesta inflamatoria, sin cambios significativos de compliance, menor repercusión hemodinámica

Grasso S, et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 761–767, 2007 Indice de stress SI < 1; disminuye elastancia durante insuflación SI = 1; sin variación de elastancia SI > 1; aumenta elastancia durante insuflación

Ajuste de nivel de PEEP guiado por parámetros más “fisiológicos” Maniobras periódicas de reclutamiento alveolar Selección de pacientes con patrón lesional favorable Identificar elementos intercurrentes que potencialmente modifican la mecánica respiratoria

Pes Ptr Flujo Oclusión rápida de vía aérea No requiere desconexión del paciente. Posibilidad de diferenciar componentes. Variaciones en tiempo real.

DP1 DP2 Elast

HVT - ZEEPLVT - PEEP Mínimo ciclo colapso – distensión con PEEP

PEEP como protector del tejido pulmonar

CT HVT PEEP

** * PLoS ONE 2(11): e1238. doi: /journal.pone J Clin Invest Feb;118(2):752-62

Conclusiones A pesar de los esfuerzos realizados en las últimas décadas, no existe al día de hoy un sistema de monitoreo dinámico de la mecánica respiratoria que nos asegure una correlación exacta entre los cambios mecánicos y funcionales del tejido pulmonar a lo largo del tiempo. La identificación de factores intercurrentes que alteren esta correlación es, al día de hoy, la herramienta con que contamos a la hora de definir modificaciones en la estrategia terapéutica. Serán necesarios futuros estudios que permitan identificar estos factores en forma temprana.

Agradecimientos F Javier Hurtado Walter Olivera Leonel Malacrida Fabiana Rochiccioli Juan Soto Martin Angulo Jacob I Sznajder

Muchas gracias