CANCER DE OVARIO

INTRODUCCION El cáncer del ovario es una enfermedad que afecta a uno o ambos ovarios. Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA. 5ta causa de muerte por cáncer en mujeres 2do cáncer ginecológico más común 1ra causa de muerte por cáncer ginecológico (mundial) Riesgo es de 1:70 mujeres. Población Blanca Edad promedio: 63 años Mayoría se detecta en etapas avanzadas (67% casos)

FACTORES DE RIESGO AUMENTAN: - Edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años) - Infertilidad - Uso inductores de ovulación - Obesidad - Consumo de grasas - Herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch) - Historia personal de Ca de mama - No haber tenido hijos DISMINUYEN: - Embarazos (Multiparidad) - Uso de anticonceptivos orales - Lactancia - Histerectomía

clasificación El tipo de cáncer se basa en el tipo de células donde este ocurre. Los tres tipos principales figuran a continuación: Cáncer ovárico epitelial: las células epiteliales recubren la superficie del ovario. El 85-90 % de los casos de cáncer ovárico son de este tipo. Cáncer de célula germinativa: las células germinativas son las células en el ovario que se convierten en óvulos. Este tipo de cáncer es más común en mujeres más jóvenes y por lo general el índice de cura es alto. Cáncer de células estromáticas: el cáncer de células estromáticas ocurre en el tejido conectivo, el tejido que provee la estructura interna del ovario. Su índice de cura también es alto.

CLASIFICACION A Derivados del epitelio celómico B Derivados de las células germinales C Derivados del estroma gonadal específico D Derivados del estroma gonadal no específico E Metastizantes

Derivados del epitelio celómico Seroso: el más frecuente 40% Mucinoso: 3-10% de los cánceres de ovario. Endometrioide: 10-20% de los cánceres de ovario Células claras. Tumor de Brenner: Carcinoma indiferenciado. 90% del cáncer de ovario son de este tipo

Cistoadenocarcinoma seroso Hasta el 50% de todos los Ca epiteliales de ovario. 40 – 60% son bilaterales. 85% diseminación extraovarica al momento del diagnostico.

Cistoadenocarcinoma mucinoso 10 – 20% de los epiteliales Son bilaterales en menos del 10%. En promedio su dm es de 16-17 centímetros pero pueden ser mucho mayores.

Células germinales Teratoma maduro: teratoma quístico maduro o quiste dermoide Teratoma inmaduro Disgerminoma Tumor del seno endodérmico Carcinoma embrionario Coriocarcinoma Gonadoblastoma Poliembrioma

Clasificación por Etapas FIGO Etapa I Limitado a los ovarios Etapa II Tumor se extiende a otros tejidos pelvianos. Etapa III Tumor con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales. Etapa IV Tumor con metástasis a distancia. Hepáticas, derrame pleural con células neoplásicas.

CUADRO CLINICO SIGNOS DISTENSIÓN ABDOMINAL MASA PÉLVICA UNI O BILATERAL ASCITIS ADENOPATÍAS DESVIACIÓN DEL CERVIX Y/O UTERO

Cuadro clínico El primer signo de un cáncer de ovario precoz Es generalmente una masa asintomática detectada durante el examen ginecológico abdomino-vaginal. Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, náuseas y ocasionalmente fiebre. Pero habitualmente el tumor ovárico maligno, por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas lo que dificulta o imposibilita su torsión, restándole además movilidad. El cáncer de ovario es asintomático hasta que alcanza un diámetro de 12 a 15 centimetros a menos que se complique por torsión, ruptura tumoral, o presente necrobiosis. En los tumores derivados del estroma gonadal, podemos encontrar signos de funcionamiento hormonal manifestándose clinicamente como hiperestrogenismo o como virilización.

Clínica de CA ovárico avanzado Clínica General Dolor pélvico y abdominal Distensión abdominal Edema Abdominal Dificultad para alimentarse Saciedad temprana Urgencia-Frecuencia miccional Clínica de CA ovárico avanzado Nauseas y vómitos Constipación Diarrea Otros trastornos digestivos

Hallazgos pélvicos en tumores benignos y malignos del ovario Hallazgo Clínico Benigno Maligno Unilateral +++ + Bilateral + +++ Quístico +++ + Sólido + +++ Móvil +++ + Irregular + +++ Liso +++ + Ascitis + +++ Nódulo F. de saco - +++ Crecimiento rápido - +++

diagnostico La ultrasonografía y el estudio del flujo Doppler color por vía endovaginal proporciona información valedera para descartar malignidad en tumores del ovario. Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1 caso de cáncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomáticas. El marcador CA 125 ha demostrado ser útil en la evaluación de una masa pélvica, aunque puede estar elevado por condiciones tanto ginecológicas como de otra localización que resulten de tipo benignas. El nivel plasmático de CA 12 está elevado en el 84% de todas las pacientes con cáncer avanzado del ovario

Diagnostico diferencial Embarazo ectopico Ca de colon Ca gastrico Absceso pelvico Enfermedad pelvica inflamatoria Masas retroperitoneales Cervicitis Torsion de ovario

Tratamiento El manejo del cáncer de ovario lo podemos dividir en: 1) Cirugía primaria. 2) Terapia coadyuvante postcirugía 3) Seguimiento y evaluaciones.

Indicación de Intervención quirúrgica Masa ovárica es > de 8 cm. Masa ovárica es sólida Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste No hay regresión en masas quísticas después de 2 meses observación o tratamiento con anovulatorios Se sospecha torsión o rotura

pronostico La supervivencia después del tratamiento depende principalmente del éxito de la primera cirugía, donde idealmente se debe erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o metástasis que se ubican dentro del abdomen. La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Bajo potencial maligno es en general de 95%. Las etapas I tienen 98% de supervivencia que disminuye a 79% en etapas III

MUCHAS GRACIAS