SIDA SALUD COMUNITARIA

VIH / SIDA generalidades… 1981 descripción de la enfermedad 1984 confirmación del VIH como agente 1985 se dispone de pruebas serológicas 1987 AZT primer ARV aprobado por FDA Infección: igualdad de sexos

2007: 34 millones de personas infectadas en el mundo … 9.800 contagiados con VIH/ SIDA en Costa Rica para el 2011

Uso del condón 95% de protección !!! Transmisión del VIH Inyección compartida 0,67% Receptiva anal 0,8-3% Insertivo anal 0,06% Vaginal receptiva 0,05% Vaginal insertiva 0,03% …La presencia de otra ETS aumenta la probabilidad de contagio. Uso del condón 95% de protección !!! Depende de: Carga viral Etapa de la enfermedad trauma

VIH1/VIH2 Virus ARN con transcriptasa reversa VIH se replica en los linfocitos T CD4+ Día 0-2 éxito de profilaxis posexposición

Fases de la infección

Cuadro gripal, mononucleosis infecciosa SEROCONVERSIÓN PRIMOINFECCIÓN 2da a 4ta semana Cuadro gripal, mononucleosis infecciosa Replicación viral Baja CD4 Periódo de ventana (3 a 12 semanas) Anticuerpos

Depende de antirretrovirales PERIODO ASINTOMÁTICO PERIODO PRECOZ Depende de antirretrovirales “Complejo relacionado con el SIDA” Infecciosas y no infecciosas Adenopatía generalizada

SIDA “Enfermadades Indicativas” Depleción CD4 Antígeno Viral Carga viral

FASE AVANZADA Incremento de la replicación viral. Sistema inmune incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos > 50CD4/ml. Limitada capacidad para evitar la multiplicación del VIH FASE AVANZADA

Clasificación de la infección por VIH y criterios de definición del SIDA para adultos y adolescentes mayores de 13 años (CDC 1993) Categorías clínicas Categorías según la cifra de linfocitos CD4+ A B C ≥500/µL A1 A2 A3 200-499/µL B1 B2 B3 <199/µL C1 C2 C3 La categoría clínica A incluye a sujetos con primoinfección y asintomáticos, con o sin linfadenopatía generalizada persistente. La categoría clínica B engloba a pacientes que presenten o hayan presentado síntomas debidos a enfermedades no pertenecientes a la categoría C. En la categoría clínica C se integran aquellos pacientes que presentan o han presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA.

Manifestaciones clínicas Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis cerebral. CMV de órganos  hígado, bazo o ganglios linfáticos. Retinitis por CMV con pérdida de visión. Herpes simple mucocutáneo que persiste por > 1 mes. Herpes simple bronquial, pulmonar o esofágica de cualquier duración. Leucoencefalopatia multifocal progresiva. 2 o > infecciones bacterianas recurrentes (< 13 años de edad). Micobacteriosis no TBC diseminada (pulmón, piel, ganglios cervicales o hiliares). TBC extrapulmonar. TBC pulmonar (>12 años de edad). Septicemia recurrente por Salmonella. Neumonías bacterianas recurrentes. Hepatitis víricas Sarcoma de Kaposi Linfomas Encefalopatía por VIH Neuropatía periferica Manifestaciones cutáneas: exantema, psoriasis, verrugas, escabiosis... Alteraciones hemáticas: anemia normo/normo Lipodistrofia Hiperlipidemia

Diagnóstico Metodos directos/indirectos Prueba convencional de detección sistémica (screening) ELISA 99,5% sensibilidad, regular especificidad Posibles resultados: Positivo: reacción intensa Negativo: reacción nula Indeterminados: reacción parcial

Prueba de confirmación Western Blot Detecta proteínas específicas en una muestra determinada de tejido. Permitiendo evidenciar anticuerpos contra VIH. Las proteinas virales son trasladadas al papel filtro donde reaccionan con el suero de prueba. Luego se añade el anticuerpo anti-humano conjugado con enzimas , se añade el sustrato y se registra el color. El paciente C es negativo para HIV , y el paciente A tiene un resultado indeterminado para HIV que requiere seguimiento con tests posteriores para confirmar o descartar la infección.

Clínica

SOSPECHA ?! NEGATIVO ELISA Repetir prueba ! POSITIVO / INDETER Infección por VIH-1 Positiva NO infección WESTERN BLOT Repetir prueba en 4-6 sem Realizar pruebas para VIH-2 Estudios Directos Indeterminada Negativa

Recuento de Linfocitos T CD4+

Tratamiento del VIH/SIDA en Atención Primaria

Inicio de Tratamiento Previo al inicio del tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de infección o sospecha por VIH, debe realizársele: 1. Historia Clínica Completa. 2. Hematología Completa, química sanguínea, (incluyendo pruebas de funcionalismo hepático, perfil lipídico), examen de heces, orina. 3. Contaje de linfocitos CD4, CD8 e índice CD4/CD8. 4. Carga Viral.

5. Evaluaciones adicionales que incluyen: Test de rutina para prevenir o tratar infecciones o neoplasias (PPD, VDRL, radiología de tórax, evaluación ginecológica con Papanicolau) Serología para Hepatitis B y C. Otros estudios serológicos o paraclínicos serán indicados cuando se justifiquen: (serología para Toxoplasma, Citomegalovirus etc.). La evaluación clínica, y el contaje de los linfocitos CD4 nos permite clasificar la infección por VIH según el sistema revisado por el CDC

En relación al contaje de los Linfocitos CD4, carga viral y exámenes de rutina además de indicarse previamente al tratamiento deben ser realizados cada cuatro (4) meses

Cuando Iniciar el Tratamiento 1. Síndrome Antiretroviral Agudo 2. Seroconversión menor de seis (6) meses. 3. Profilaxis Post - Exposición laboral o Sexual. 4. Infección Crónica según categoría Clínica, contaje de linfocitos CD4 y carga viral.