RADIOS CENTRALES

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RADIOS CENTRALES DEDOS EN GARRA METATARSIANOS CIRUGIA DE ALTERACIÓNES DIGITALES DEDOS EN GARRA CIRUGIA METATARSAL METATARSIANOS

CIRUGIA DE ALTERACIONES DIGITALES DEDOS EN GARRA RADIOS CENTRALES CIRUGIA DE ALTERACIONES DIGITALES DEDOS EN GARRA

DEDOS EN GARRA 2º a 4º DEDO TIPOS DE GARRA: PROXIMAL DISTAL INVERTIDA TOTAL

CLINICA: Deformidad digital Dolor Contractura extensor En las garras proximal y distal: HQ en CBMTT HL en dorso de dedo HL en pulpejo de dedo

CLINICA METATARSOFALANGICA FL elongado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada: Dorsalmente esta contracturada Plantarmente esta elongada

CLINICA INTERFALANGICA PROXIMAL FL contracturado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada: Dorsalmente esta elongada Plantarmente esta contracturada

IMPORTANTE VALORAR LA MOVILIDAD SUBLUXACIÓN : Si se puede alinear manualmente Técnicas a campo cerrado – MIS LUXACIÓN: Si no se puede alinear manualmente Técnicas a campo abierto

SUBLUXACIÓN LUXACIÓN MIS A CAMPO ABIERTO HOHMANN CAMPBELL LELIEVRE ARTRODESIS INTERFALANGICA NIENY – TIERNY TERRIER HAMMER

SUBLUXACIÓN – MIS Reductible No hay alteración osea Zona de actuación: Dorsal – MTT-F Plantar-I-FP

. MTT – F Palpación y localización del tendón Punción oblicua . Se realizará tenotomía y capsulotomía a la vez Se hará entonces un giro de 180º Tracción distal para introducir el bisturí en la cavidad articular Movimiento del bisturí D-P seccionándo porción dorsal Elevaremos el bisturí de la articulación y giro para colocarlo plano Retiraremos el bisturí YA PODREMOS MOVILIZAR Y ALINEAR LA ARTICULACIÓN - NO EL DEDO Tracciones forzadas para separar

I-FP Localizamos la zona latero-plantar del dedo Puncionaremos lateralmente con el bisturí entre el tendón y la cápsula Giro de 90º Extensión del dedo Giro de 180º para contactar con la cápsula Tracción distal Movimiento P-D del bisturí para introducirlo en el interior de la articulación I-F proximal Capsulotomía total Bisturí plano y extracción ALINEAREMOS IF PROXIMAR QUEDANDO EL DEDO ALINEADO

Hipertrofia en la cabeza de la falange proximal y/o la base de la falange media: Incisión en la zona media de la diáfisis de la falange media en la zona dorsal: Contacto con el tendón Disección con escoplo y separación Introducción de la lima, haciendo un movimiento próximo-distal Destrucción del tendón, la cápsula y la zona hipertrófica. Retiraremos la lima Comprobar alineación correcta del dedo Lavado con SF a presión para arrastre Lavado con anestésico más corticoide Cierre por planos de la sutura.

Rotación: Incisión dorsal sobre la zona del cuello quirúrgico de la cabeza de la falange proximal. Introducción fresa Shannon 44 Dos movimientos: fresa plana sobre el cuello quirúrgico y movimiento D-P fresa perpendicular al eje del radio, perforaremos de D-P en punto medio del cuello quirúrgico, con movimiento de la fresa cada lateral. IR LENTAMENTE PARA SABER EN QUE MOMENTO IREMOS A CADA LATERAL CUIDADO CON PAQUETE VASCULONERVIOSO.

En todos los casos: lavado con suero fisiológico Rx de control D-P y lateral Anestésico con conticoide Sutura Vendaje para alinear el dedo, y en caso que esté rotado que lo desrote. En referencia al vendaje: 1º Mtt.F, gasas dobladas por detrás de las cabezas, creando presión P-D para alinear. 2º Corbata con tensoplast colocando la parte no cortada encima de la diáfisis de la falange proximal; las dos tiras laterales las pasaremos a cada lado y haremos presión – tracción, sujetándolas en la zona plantar. 3º Ferulizaremos, no sin gasas subdiafisarias previas 4º Mantenerlo hasta que lo cambiemos por una plantilla o silicona

LUXACIÓN - campo abierto No reductible Alteración osea Abordaje dorsal Excepto Lelievre

TÉCNICA DE HOHMANN-CAMPBELL INDICACIONES: 2º Dedo más largo o muy largo luxación o subluxación articulación I-F proximal. HAREMOS UNA TÉCNICA U OTRA EN FUNCIÓN DE LA CONGRUENCIA ARTICULAR : SI NO LA HAY HAREMOS CAMPBELL Diferencia entre ambos está en los elementos articulares incisión longitudinal en el centro del dedo, desde la zona media de la falange media hasta la zona media de la falange proximal Sujeción bordes con pinzas y diseccionaremos la zona con un mosquito curvo. Solo union de la cápsula con el tejido dérmico por la cara plantar Separación con detractores y vemos el ELD Incisión longitudinal en la mitad del mismo tendón Lateralización de los hemitendones – ojal Incisión longitudinal en capsula Separar cápsula del tejido óseo Separaremos laterales exponiendo los huesos. Ruptura ligamentos interóseos Luxación de la articulación Tenemos la base de la falange media y la cabeza de la falange proximal. En este punto se hace la distinción entre los dos autores:

CAMPBELL: Flexión forzada de la falange media y distal Se ve toda la cabeza de la falange proximal Reseccion a nivel del cuello quirúrgico Tracción para ver base de la falange media Resección cuello quirúrgico Alineación del dedo Colocar una aguja de KIRSCHNER.

HOHMANN: Resecciona la carilla de la cabeza de la falange proximal y de la base de la falange media Las carillas deben quedar alineadas sin rugosidad.

Lavado con suero fisiológico a presión. Anestésico más corticoide Alinear el dedo Suturaremos la cápsula con reabsorbible de 3/0 pasando luego a tejido dérmico CAMPBELL da menos problemas por llevar la fijación, mientras que HOHMANN solamente interesará en determinadas personas.

Incisión en la zona de la pared del dedo L-D TÉCNICA DE LELIEVRE: INDICACIONES: Subluxación articulación I-F proximal (en luxaciones sería más bien otras). Incisión en la zona de la pared del dedo L-D Disección anatómica lateral, dorsal y plantar separando tejido blando del óseo y capsular. El ELD lo dejaremos pegado a tejido dérmico Apertura con detractores en forma de ojal Incisión longitudinal en capsula Separaremos la cápsula articular por lateral, dorsal y plantar. Seccionar ligamentos interóseos o interfalángicos Articulación libre lateralización forzada, hacia contrario del punto de incisión. Aparece la cabeza de la falange proximal. Osteotomía a través del cuello quirúrgico Limado Lavado con suero fisiológico. Lavado con anestésico más corticoide Alineación del dedo Suturaremos cápsula y tejido dérmico.

TÉCNICA DE GÖTCHT INDICACIONES: Luxaciones o subluxaciones en Mtt-F Perfecta movilización de la articulación I-F INCONVENIENTES: Dedo flotante (hipermóvil e hiperextenso). Con la articulación libre - osteotomía en el cuello quirúrgico de la base de la falange proximal.

ARTRODESIS I-F INDICACIONES: dedos muy largos con luxación de la articulación I-F proximal. Principio igual que Campbell y Hohmann Artrodesamos la articulación I- F por enclavamiento de la cabeza de la falange proximal en la base de la falange media Previamente haremos una resección de la cabeza en forma de clavija – circularmente Enclavamos las dos estructuras No es necesaria la aguja de Kirschner Suturar manteniendo alineado el dedo

TÉCNICA NIENY-TIERNY INDICACIONES: DEDOS LARGOS (2º -3º) sin afectación de la articulación I-F Abordaje como Campell y Hohman Se trabaja única y exclusivamente a nivel de falange proximal (osteotomizamos entre cuello quirúrgico y anatómico) En la cabeza se realiza un orificio o cueva, la diáfisis ha sido limada a modo de cono. Enclavaremos la diáfisis en su cabeza. Artrodesis tardía - no hueso esponjoso.

TÉCNICA HAMMER Incisión longitudinal desde la zona media de la falange media hasta la zona meda de la falange proximal Disección de la zona Capsulotomía y tenotomía a la vez, ligeramente proximal (con una incisión transversa): se hace en dos movimientos, el primero lateral a zona media y el segundo de contra lateral a zona media También tenemos que separar la cápsula + tendón del tejido óseo, una vez abierto. Previa luxación, seccionaremos los ligamentos interóseos Con una flexión plantar forzada de la falange media y distal será más fácil luxar; aparecerá por la apertura la cabeza de la falange proximal. Reseccionar a nivel de cuello quirúrgico la cabeza de la falange proximal Alisar la zona una lima de Joseph Lavado con A+C o Alinear el dedo Suturar el tendón y la cápsula conjuntamente, solamente a nivel dorsal, con tres puntos: el primero central para disminuir la tensión, y los dos otros en los extremos. Suturar el tejido dérmico con puntos externos. Colocar un vendaje.

TÉCNICA TERRIER Las indicaciones son las mismas que para la artrodesis I-F. Artrodesis, similar a la I-F, cuya unión de los componentes es de forma oblicua 2 osteotomías oblícuas, en la base de la falange media y la cabeza de la falange proximal En la base de la falange media—desde la carilla articular a nivel plantar hasta final del cuello anatómico dorsal En la cabeza de la falange proximal—desde la carilla articular dorsal hasta el cuello anatómico por la cara plantar. ES IMPRESCINDIBEL UNA AGUJA DE KIRSCHNER POR SER TOTALMENTE INESTABLE, colocándose de proximal hacia distal. Es más fácil que la artrodesis de la I-F. El Kirschner se retira a las 3 semanas ¡NO ANTES! RX Previa

Postquirurgico Reposo relativo 48h ATB si precisa Analgesia La primera cura la realizaremos a las 48h Retiraremos los puntos a la semana Ortesis de silicona.

CIRUGIA METATARSAL 1-Valorar fórmula mtt 2-Técnica quirúrgica adecuada para formula mtt

Rx bipedestación D-P Rx Lateral Longitud metatarsianos Deformidad estructuras luxación/subluxación Rx Lateral Deformidad en sagital 1º radio y dedos

FASE 1-esponjamiento MTTF. Liberar completamente articulación y ligamento Incisión dorso al lado tendón Secciónar epid/dermis/ FS/FP/ tej sc Disección zonas laterales Ligamento intermtt dos lados- seccionarlo Tendón liberalizado -tenotomia Incisión long capsula para disección de ambos laterales Disección capsula art Introducción mango bisturí comprobar Tracción distalmente- romper interóseos, colaterales sin lesión cartílago articular. Elevar mtt para alinear articulación Movimiento lat y contra lateral y disección plantar Palanca-elevación MTT Realinear MTF Si subluxado –CONTINUAR con fase 2 Sutura Vendaje