EU Magdalena Ramirez Enfermera del adolescente BULIMIA EU Magdalena Ramirez Enfermera del adolescente

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de bulimia nerviosa entre las adolescentes y las jóvenes es del 1-3%. Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta El 90% son mujeres.

En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un episodio depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar. Se presenta más en personas que viven en países desarrollados y en estratos socioeconómicos altos

Etiopatogenia BULIMIA PSICOLOGICOS SOCIALES BIOLOGICOS

INESTABLES EN LOS ESTADOS DE ANIMO IMPULSIVAS INESTABLES EN LOS ESTADOS DE ANIMO MAYOR EXPRESION DE SENTIMIENTOS NEGATIVOS MAS CONFLICTIVAS SOBREVALORAN LA DELGADEZ COMO ELEMENTO CULTURAL PODEROSO FAVORECIENDO QUE EN INDIVIDUOS Y FAMILIAS VULNERABLES LOS CONFLICTOS SE DEBAN AL PESO Y A LA IMAGEN

sentimientos de baja autoestima o depresión Atracones aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza, y miedo favorecen la aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado. con el tiempo aumentan en frecuencia llegando a ser diarios o varias veces en el día.

Los atracones se caracterizan por: Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar. La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente hidratos de carbono. La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los atracones, por lo cual pasa largos períodos sin ingerir alimentos.

Ocurren por lo general, después de un período de ayuno, típicamente por las tardes después de haberse saltado el desayuno y el almuerzo. Usualmente ocurren a escondidas.

Manifestaciones peso normal, sobrepeso o estar algo enflaquecidas. pueden referir dolor faringeo, diarrea o constipación e irregularidades menstruales. bradicardia e hipotensión ortostática puede haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la inducción de vómitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades.

habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en especial de las glándulas parótidas pueden presentar alteraciones dentales por el contacto de la dentina con el contenido ácido

Diagnóstico Se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen: Episodios recurrentes de atracones Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la semana durante 3 meses. Preocupación continúa por la forma o el peso corporal. Ausencia de una anorexia nerviosa.

Complicaciones hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica vomitos Uso laxantes y diureticos hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica

Alteraciones electroliticas Falla renal Falla cardiaca

exámenes de laboratorio Electrólitos plamáticos Nitrógeno uréico Creatinina Gases venosos Hemograma Glicemia ECG.

Tratamiento Consiste en corregir y prevenir las complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso de diuréticos o laxantes. Dado que las pacientes con esta patología tienen un peso habitualmente normal, la educación nutricional tiene los siguientes objetivos: 1.-Volver a una alimentación normal (ordenada) y relajada 2.-Evitar los períodos de restricción alimentaria o ayuno prolongado.

3. - Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado 4 3.- Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado 4.- La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de potasio oral. Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario. 5.- El tratamiento psiquiátrico dependerá de la edad de la paciente. La terapia familiar es el tratamiento de elección para aquellas adolescentes que viven en casa de sus padres. La terapia individual o la terapia cognitiva conductual está indicada en adolescentes mayores que no viven con sus padres.

6.-El tratamiento farmacológico tiene una efectividad moderada sobre los síntomas bulímicos. Los antidepresivos con eficacia demostrada en el tratamiento de este trastorno del apetito son la fluoxetina, la desipramina y la imipramina, este tratamiento debe ser indicado y supervisado por especialista.

Pronóstico Malo alto porcentaje (30-80%) de las pacientes con bulimia nerviosa tienden a presentar nuevos episodios de atracones y/o vómitos autoprovocados en su vida un porcentaje bajo (5-15%) continuará abusando de laxantes o diuréticos.

bibliografia escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/Lec cion09/M3L9Leccion.html