DR. CARLOS N DEL RIO ALMENDAREZ ENCEFALITIS ASEPTICA DR. CARLOS N DEL RIO ALMENDAREZ

ENCEFALITIS ASEPTICA ENCEFALITIS VIRAL MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA ENCEFALITIS Y MENINGOENCEFALITIS MICOTICA MENINGITIS PARASITARIA

MENINGOENCEFALITIS VIRAL Infección viral del sistema nervioso central (SNC) puede comprometer las meninges (meningitis), el cerebro (encefalitis), el tronco del encéfalo (rombencefalitis), la médula espinal (mielitis), raíces espinales (radiculitis), o una combinación de sitios ( meningoencefalitis, encefalomielitis, o myeloradiculitis)  La infección viral del sistema nervioso central (SNC) más a menudo conduce a la meningitis, meningoencefalitis o encefalitis, en orden decreciente de frecuencia . La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral, que se manifiesta por disfunción neurológica (por ejemplo, alteración del estado mental, comportamiento o personalidad, los déficits motores o sensoriales, trastornos del habla o de movimiento, hemiparesia y parestesias). Encefalitis significa inflamación del cerebro y en sentido estricto es un diagnóstico patológico. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes con encefalitis se diagnostican con base en las manifestaciones clínicas de la disfunción cerebral y las pruebas de laboratorio o de imágenes de la inflamación (por ejemplo, las células blancas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo y / o inflamación en las imágenes del cerebro).

MENINGOENCEFALITIS VIRAL ETIOLOGIA La frecuencia de la Meningitis Encefalitis Posibles indicios clinicos Enterovirus Coxsackie virus A y B Común Raro Herpangina, la mano-pie-boca enfermedad, conjuntivitis, faringitis, pleurodinia, miopericarditis, erupción Echovirus Común Raro Erupción Poliovirus Parálisis Flácida Virus transmitidos por artrópodos (arbovirus) Virus del Nilo Occidental Poco común Común Erupción cutánea, la exposición de mosquitos Virus de la encefalitis de San Luis Común Común Mosquito de la exposición La Crosse (California), virus de la encefalitis Este virus de la encefalitis equina Raro Común Occidental virus de la encefalitis equina El herpes simplex tipo 1 El herpes simplex tipo 2 Lesiones orales Las lesiones genitales, radiculopatía sacra (retención urinaria, estreñimiento, parestesias, debilidad) Citomegalovirus Poco frecuente Común Pacientes inmunocomprometido Varicela Zoster Virus Epstein-Barr Común Poco frecuente Poco frecuente Común Vesicular erupción cutánea, herpes zóster Virus de la inmunodeficiencia humana Virus de la rabia Raro Común La exposición de los animales; pródromo de síntomas inespecíficos (fiebre, dolor de cabeza, malestar general, mialgias, tos, dolor de garganta, náuseas, vómitos)

Posibles indicios clinicos MENINGOENCEFALITIS VIRAL ETIOLOGIA La frecuencia de la Meningitis Encefalitis Posibles indicios clinicos Virus de la coriomeningitis linfocítica Común Poco frecuente Animales roedores o por contacto con excrementos de roedores o la orina Virus de la influenza Raro Común Los síntomas clásicos de la gripe: fiebre, tos, vómitos, dolor de cabeza, diarrea Virus de la parotiditis Parotiditis dolorosa; se produce en personas no vacunadas o vacunadas de forma incompleta Virus del sarampión Común Raro La conjuntivitis, coriza, tos, se produce en personas no vacunadas o vacunadas de forma incompleta

Evaluación inicial Historia Síntomas: fiebre, disminución del nivel o alterado de conciencia, letargo; el cambio de personalidad, labilidad emocional, convulsiones, ataxia Viajar La exposición (animales, insectos, piscinas de agua dulce, toxinas) Vacunas El estado inmunológico Los hallazgos físicos Los signos vitales y el examen general de un trauma El examen neurológico, en particular para los resultados de actividad y de GCS Estudios de laboratorio Los laboratorios de detección: CBC; glucosa; electrolitos, BUN, creatinina, amoniaco, pH de la sangre, cultivos de sangre, pruebas de función hepática, análisis de orina, análisis de orina de drogas; guardar una muestra de suero aguda Punción lumbar: realizar de forma urgente, a menudo después de neuroimagen, si una lesión focal es sospechoso; obtener la presión de apertura, cuando sea clínicamente factible; LCR de envío para el recuento de células / diferencial, glucosa, proteína, cultivo bacteriano, el VHS por PCR, PCR de enterovirus, guardar una muestra de LCR Otras pruebas de laboratorio a tener en cuenta: pruebas de la gripe durante la temporada de influenza, las pruebas de encefalopatía tóxica metabólico y errores innatos del metabolismo (ver texto), para estudios de anticuerpos NMDAR y VGKC (ver texto) Los estudios complementarios Neuroimagen: la RM preferente, pero la TC si la RM no está disponible, poco práctico, o no se puede realizar EEG: no de forma urgente, la evidencia de inflamación cerebral, convulsiones no convulsivo Tratamiento Estabilización Apoyo a las vías respiratorias, respiración y circulación: La intubación endotraqueal para la GCS ≤ 8 o las vías respiratorias comprometidas La reanimación con líquidos con solución salina normal (20 ml / kg, bolo inicial) en busca de signos de shock Obtener glucosa rápida; tratamiento si hipoglucémico con 2,5 ml / kg de solución de dextrosa al 10 por ciento

Presentación   La encefalitis causa la disfunción neurológica y tiene una amplia gama de presentar síntomas y signos. Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de qué partes del sistema nervioso central (SNC) son afectados (aunque los síndromes clínicos se superponen en cierta medida), el agente patogénico, y diversos factores de acogida . Meningitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello Encefalitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, o el nivel de conciencia alterado, a menudo con la incautación y signos neurológicos focales Rombencefalitis (encefalitis del tallo cerebral) - Las sacudidas mioclónicas, temblores, ataxia, afectación de pares craneales, dificultad respiratoria, shock y coma Mielitis - La debilidad muscular, disfunción de la vejiga, parálisis fláccida, y los reflejos reducidos o ausentes Radiculitis - La debilidad muscular, dolor punzante, disestesia, y disminución de los reflejos

Presentación clínica Los recién nacidos y lactantes  - Al igual que con otras infecciones en los recién nacidos (de 0 a 28 días) y en niños pequeños, la presentación de la encefalitis pueden ser inespecíficos. La encefalitis debe ser considerada en un bebé recién nacido que tenga fiebre, convulsiones, falta de apetito, irritabilidad, letargo, o disminución de la perfusión. La fiebre es un hallazgo variable. En una serie de 63 recién nacidos con el virus del herpes simple (VHS) enfermedad del SNC, el 49 por ciento tenía el letargo, el 57 por ciento tuvo convulsiones, el 63 por ciento tenía vesículas en la piel, y el 44 por ciento tenía fiebre.

Presentación clínica Los niños y adolescentes  - En niños mayores y adolescentes, la encefalitis puede presentarse con fiebre, síntomas psiquiátricos, labilidad emocional, trastorno del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargo, coma o cambios neurológicos localizados (por ejemplo, hemiparesia, defectos de los nervios craneales, ataxia). En una serie prospectiva de 50 niños (de 6 semanas a 18 años de edad) con encefalitis, las siguientes manifestaciones estuvieron presentes en el momento de la admisión: Encefalopatía, que se define como el nivel deprimido o alterado de conciencia (incluyendo letargo, irritabilidad extrema cambio, importante en la personalidad o el comportamiento) que persiste durante ≥ 24 horas (100 por ciento) Fiebre (80 por ciento) Convulsiones (78 por ciento; 79 por ciento de ellos eran focal) Signos neurológicos focales otro entonces convulsiones (56 por ciento) Disminución de la conciencia (47 por ciento)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tratamiento PANORAMA GENERAL DE TRATAMIENTO  - La encefalitis es una enfermedad aguda, potencialmente mortal de emergencia, lo que requiere una intervención rápida.  El suministro de la terapia antimicrobiana empírica y cuidados de apoyo son la piedra angular de la terapia de encefalitis viral en niños y adolescentes.  La terapia empírica se puede cambiar siempre y cuando un patógeno específico o un imitador de la encefalitis viral se identifica . Las primeras medidas de apoyo puede incluir la estabilización de la condición cardiorrespiratoria y tratamiento de las crisis.