HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL RESIDENCIA BIOQUIMICA

PARASITOSIS EN INMUNOSUPRIMIDOS 1er Ten. “e.c.” MARTINEZ SEGOVIA ESTELA HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL RESIDENCIA BIOQUIMICA

CASO CLINICO ANTECEDENTES ENFERMEDAD ACTUAL 71 años Femenino Diabetes tipo II Retinopatía diabética Hipertensión arterial ANTECEDENTES ENFERMEDAD ACTUAL Astenia Adinamia Palidez cutáneo - mucosa Pérdida de peso Reflujo gastroesofágico Nicturia Hiporexia progresiva

LABORATORIO Hematocrito: 22 % V. R. 37- 46 % Hemoglobina: 6.6 g/dl V. R. 12- 15.3 g/dl VCM:61 fl V. R. 84- 97 fl Ferritina: 0.14 ng/ml V. R. 20- 400ng/ml (mujer posmenopáusica) ¿Anemia Ferropénica Aguda? Síndrome anémico ¿Anemia Ferropénica crónica?

LABORATORIOS SUCESIVOS Hiperparatiroidismo primario? Calcemia: 12 mg/% V.R. 8.5 – 10.5 mg/% Calcio iónico: 5.25 mmol/l V.R: 1.0 – 1.3 mmol/l Hiperparatiroidismo Secundario?

Ecografía paratiroidea Centellograma PTH: 1440 pg/l Ecografía Tiroidea Ecografía paratiroidea Centellograma PTH: 1440 pg/l V.R. : 15 – 88 pg/l Hiperparatiroidismo primario paratiroidectomía Tratamiento Farmacológico No corrige la hipercalcemia

TRATAMIENTO PARA LA HIPERCALCEMA Hidratación parenteral Diuréticos ( Furosemida) Glucocorticoides (Dexametasona) Bifosfonatos (Pamidronato)

RELACION CORTICOIDES Y EOSINOFILIA Leucocitos mm/3 9230 12800 17100 13900 11900 28100 12100 1 4 17 21 30 41 55 14 0.01 4.3 5.4 25 65 19 Días de internación Eosinófilos %

RESUMEN: Síndrome anémico Hiperparatiroidismo primario Corticoide Eosinofilia Parasitológico directo: positivo Strongyloides stercolaris Tratamiento: Tiabendazol

Larva Rabditoide de S. stercolaris

Larvas rabditoides de S. stercolaris

TAXONOMIA Phylum: Nematoda Clase: Phasmida Orden: Rhabditata Familia: Strongyloididae Género: Strongyloides Especies patógenas para el hombre: S. stercolaris S. fuelleborni

CICLO BIOLOGICO HUMANO SUELO PIEL PULMONES DUODENO CICLO DIRECTO Hembra parasita PIEL PULMONES DUODENO heces CICLO DIRECTO Larva rabditoide SUELO Larva filariforme CICLO INDIRECTO Formas de vida libre

STRONGILOIDIASIS Corticoides Leucemias Linfomas Desnutrición Alcohol Diabetes Trasplantes

corticoices Individuo inmunosupromido Individuo inmunocompetente S. Stercolaris

MANIFESTACIONES CLINICAS HIPERINFECCION

Diagnóstico Hemograma Coproparasitológico: Directo Larvas Serología Eosinofilia Coproparasitológico: Directo Métodos de concentración y cultivo: - Baerman - Cultivo en placas de agar Serología Larvas

CONCLUSIONES Los corticoides afectan la inmunidad celular del huésped, el cual pierde la capacidad de contener la infección por S. stercolaris Los corticoides semejan una hormona del parásito que induce a que la hembra produzca más huevos en presencia de estos Antes de instaurar un esquema de tratamiento con corticoides, debe excluirse esta parasitosis mediante coproparasitológico seriado En este caso clínico, si bien no se produjo un cuadro de hiperinfección por S. stercolaris la administración de corticoides y su posterior supresión permitieron el diagnóstico de esta parasitosis

Bibliografía 1- Kozubski Leonora y Archelli Susana. Consideraciones sobre la biología y el diagnostico de Strongyloides stercolaris. Acta Bioquímica, Clin, Latinoam, 2004, Vol. 38 p 333 - 338. 2- Hernández – Chavarria. Hiperinfeccion por Strongyloides stercolaris, tratamiento con corticoides y su efecto sobre la ecdisis del parasito.Revista Costarricense de Ciencias Medicas. 2000, vol 21, p 89 - 96. 3- www.aibarra.org / apuntes / críticos / guías / endocrino / hipercalcemia. 4- “Manual of Clinical Microbiology”. Albert Balows, Williams J. Hausler, Kenneth L. Hermann, Henry B. Isenberg, H. Jean Shadomy

GRACIAS POR SU ATENCION!!