PulseNet América Latina Costa Rica: Visión futura y propuestas Dr. Francisco Duarte Martínez Dra. Elena Campos Chacón Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (Inciensa)

INCIENSA El Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) es una institución pública, adscrita al Despacho del Ministro(a) de Salud. Es responsable de coordinar la vigilancia etiológica de las enfermedades de interés en salud pública

INCIENSA Coordina Redes Nacionales de Laboratorios para la vigilancia de patogenos de interés en salud pública Apoya el desarrollo del los programas de aseguramiento de la calidad de las enfermedades bajo vigilancia en los laboratorios de la red Apoya la investigación de brotes ETA, dengue, leptospirosis, infecciones respiratorias, …… Ejecuta investigaciones en salud pública para generar conocimiento que apoye la toma de decisiones oportunas y eficaces. Transfiere el conocimiento generado mediante procesos de enseñanza y comunicación

Humanos - Alimentos - Aguas - Veterinarios Vigilancia epidemiológica de enteropatógenos Red Nacional de Laboratorios Costa Rica - 2004 Públicos ................63 CCSS (humanos) .......... 58 AyA (aguas) ................... 1 MAG (alimentos) ............1 MAG (animales) ………..1 ITCR (alimentos) ………..1 UNA (veterinaria) .……...1 Morgue Judicial OIJ Privados ................8 Nicaragua Panamá La Red Nacional de Laboratorios para el diagnóstico de las EDAS/Cólera de Costa Rica está compuesta por un total de 71 laboratorios distribuidos en todo el país. De ellos, 63 son públicos y 8 son privados (recientemente incorporados). Entre los laboratorios públicos 58 se dedican a bacteriología clínica de humanos y pertenecen a la Caja Costarricense de Seguro Social, uno se especializa en aguas, dos en alimentos y uno es de docencia e investigación. La Red está coordinada por el Centro Nacional de Referencia para EDAS/Cólera (CNREC), con sede en el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (Inciensa), el cual es adscrito al Ministerio de Salud. TOTAL ................71 Humanos - Alimentos - Aguas - Veterinarios

Vigilancia de Enteropatógenos Flujo de información Fuentes de información INCIENSA Comunicación de resultados

Vigilancia de Enteropatógenos Fuentes de la información: Muestras clínicas asociadas a brotes Cepas recibidas para tipificación Muestras forenses de defunciones por EDAS Muestras de alimentos y aguas asociadas a brotes ETAS En esto vale la pena aclarar que únicamente se incluye información que ha sido confirmada por laboratorio por lo que no necesariamente coincide con las estadísticas del Ministerio de Salud y/o la CCSS .

Boleta de Diagnóstico Brote Datos Demográficos Signos Síntomas Fechas Antibióticos

Boleta de Diagnóstico Tipo de muestra Origen de la muestra

Boleta de Confirmación Datos paciente Centro atención Dx. presuntivo Brote Tipo, origen muestra Fechas Antibiotico

Boleta de Confirmación

Boleta de Alimentos Brote Regulación Procedencia Datos del muestreo Datos de la muestra

Vigilancia de Enteropatógenos Flujo de información Fuentes de información INCIENSA Comunicación de resultados EPI – LABS – AUTORIDADES DE SALUD

Comunicación de resultados INFORMES: Individuales Consolidados: Diario de muestras recibidas para diagnóstico Semanal de resultados de diagnóstico Mensual de Agentes causantes de diarrea Mensual de patógenos asociados a defunciones debidas a EDAS Anuales de Resistencia a los antibioticos en: Enterobacterias, Agentes asociados a meningitis, Agentes asociados a infecciones respiratoria agudas Agentes asociados a infecciones nosocomiales

Sistema de Información INCIENSA Comunicación diaria y semanal para epidemiólogos

Sistema de Información INCIENSA

Sistema de Información INCIENSA

Patógenos confirmados el CNRB

Salmonellas de origen No humano

Escherichia coli diarrogénicas confirmadas en muestras clínica Escherichia coli diarrogénicas confirmadas en muestras clínica. Costa Rica, 1998 - 2003 Patógeno Casos aislados Brotes Defunciones ETEC (diarrea del viajero) √ EPEC EIEC -- EHEC-O157 EHEC-otros Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios

Participación del CNRB-INCIENSA en la Red PulseNet AL, 2005 Experiencia: Incorporación a la Red PulseNet AL a partir de 2005 Actualmente el CNRB-INCIENSA no posee experiencia en PFGE Equipo y reactivos en proceso de compra

Propuesta de Trabajo Realizar el análisis de electroforesis en campo pulsado, a las cepas de los principales agentes causantes de brotes ETA, que se encuentran almacenadas en la colección del CNRB-INCIENSA, a fin de contar con la informacion de base que sirva para la interpretacion de los perfiles de los futuros aislamientos asociados a este problema

Agentes seleccionados para estudiar los perfiles de PFGE Origen Clínico-Humano Salmonella Typhimurium y Enteritidis Shigella sonnei y flexneri 2a Escherichia coli (ETEC y EPEC) Origen No humano Salmonella Typhimurium, Enteritidis y Paratyphi B

Cronograma 2005-2007 Octubre 2005: Adquisición del equipo necesario para implementar la PFGE en el CNRB-INCIENSA Octubre a Diciembre 2005: Implementación y estandarización de la metodología Diciembre 2005: Inicio de la tipificación de los patógenos Enero a Mayo 2006: Caracterización de S. Typhimurium Junio a Octubre 2006: Caracterización de S. flexneri 2a Noviembre 2006 a Junio 2007: Caracterización de S. Enteritidis y S. sonnei Mayo 2006 a Diciembre 2007: Envío de información a la Base de Datos de la Red PulseNet Difusión del programa: Una vez implementada la metodología, la información generada puede difundir de manera continua a través de los canales establecidos por el CNRB para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enteropatógenos

Muchas gracias…

Patógenos identificados en 45 muestras post-mortem de fallecidos por diarrea, Costa Rica 2000 – 12 mayo 2005

Enteropatógenos bacterianos confirmados en muestras clínicas Enteropatógenos bacterianos confirmados en muestras clínicas. Costa Rica, 1998 - 2004 Patógeno Casos aislados Brotes Defunciones Especies y serotipos de Shigella √ Serovariedades de Salmonella Escherichia coli enteropatógena Especies de Aeromonas Plesiomonas shigelloides -- Especies de Vibrio Yersinia enterocolitica Clostridium perfringens Staphylococcus aureus Fuente: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios