¿La exclusión de los pacientes con síntomas de alarma mejora el rendimiento de los criterios diagnósticos del síndrome de intestino irritable? AP al día [ ] Whitehead WE, Palsson OS, Feld AD, Levy RL, Von Korff M, Turner MJ, Drossman DA. Utility of Red Flag Symptom Exclusions in the Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes El hecho de que el síndrome del intestino irritable no tenga ningún marcador diagnóstico hace que deba diagnosticar se mediante criterios diagnósticos clínicos. Los más utilizados son los criterios de Roma II. Su rendimiento parece ser muy diferente en función de si se utilizan o no signos y síntomas de alarma ('banderas rojas') antes de aplicarlos.

AP al día [ ] Objetivos Valorar la utilidad de la incorporación de banderas rojas en los cuestionarios diagnósticos del SII.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio retrospectivo. Criterios de inclusión: –pacientes de años, –que estaban registrados en la compañía aseguradora >1 año, –que habían sido derivados por sus médicos de atención primaria a especialistas de digestivo por: diarrea, estreñimiento o dolor abdominal y –que no tenían asignado ningún tratamiento por colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

AP al día [ ] Diseño (2) A los participantes se les enviaba un cuestionario en el momento de su inclusión y 6 meses más tarde en el que se incluían: –criterios de Roma II y –una serie de banderas rojas: presencia de sangre en las heces, síntomas nocturnos, pérdida de peso documentada, utilización de antibióticos, antecedentes familiares de cáncer de colon e inicio de los síntomas >50 años.

AP al día [ ] Diseño (3) De forma paralela se revisaban las historias clínicas para detectar a los pacientes: –a los que la aplicación de los criterios de Roma II les suponía un diagnóstico de SII, –pero que tenían una enfermedad orgánica como: enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer de colon o síndrome de malabsorción.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Comparados con los que recibieron otros diagnósticos, los que fueron diagnosticados de SII tenían más probabilidad de ser: –mujer, –más joven y –de raza blanca. En un 5,7% se habían pasado por alto problemas orgánicos. El 83,8% de los pacientes presentaron alguna bandera roja. La media de banderas rojas por paciente fue de 1,65 (5,33 en el grupo diagnosticado de diarrea).

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) * * * * * (*) Diferencias estadísticamente significativas

AP al día [ ] Resultados (5) Atención primariaDigestivo IncluidosExcluidosIncluidosExcluidos Sensibilidad (%)59,653,863,560,0 Especificidad (%)54,567,361,272,2 Valor predictivo positivo (%)41,955,130,337,5 Concordancia diagnóstica (%)56,861,561,769,6 Efecto de la inclusión o exclusión de los pacientes con banderas rojas en el rendimiento de los criterios de Roma II.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las banderas rojas pueden ser un instrumento útil para identificar a los pacientes con síntomas sugestivos de SII que requieren una evaluación más completa, pero disminuyen la sensibilidad de los criterios de Roma II.

AP al día [ ] Comentario (1) El SII es un cuadro frecuente para el que no se dispone de marcadores biológicos. Tradicionalmente su diagnóstico se ha llevado a cabo por exclusión, tras descartar los cuadros orgánicos que podrían explicar los síntomas. Para evitar esta situación se han elaborado diferentes conjuntos de criterios diagnósticos. En este momento los más recomendados serían los criterios de Roma II. Según algunos estudios, su aplicación tendría un valor predictivo positivo del %.

AP al día [ ] Comentario (2) Para evitar la posibilidad de que algunos pacientes con enfermedades orgánicas fuesen diagnosticados de SII, algunos autores han recomendado la utilización de banderas rojas para excluir a los pacientes con una probabilidad elevada de tener una enfermedad orgánica. Varios aspectos de este estudio son interesantes. Un 84% de los pacientes presentaban alguna bandera roja, por lo que su aplicación impediría en la práctica la aplicación de los criterios de Roma II a la mayor parte de los pacientes.

AP al día [ ] Comentario (3) Además, el valor predictivo positivo de los criterios era relativamente bajo tanto si se aplicaban los criterios como si no, lo que implica que la probabilidad de tener una enfermedad orgánica es elevada a pesar de que los criterios sean positivos. Es posible que el hecho de que el estudio se haya llevado a cabo en pacientes derivados por médicos de familia a una consulta de Digestivo haya influido en estos resultados al ser una muestra sesgada de los pacientes atendidos en atención primaria.