EMBRIOLOGIA Es una glandula sudodipara modificada. Deriva de ectodermo en la 5ta. Y 6ta. Semana vida, en la linea de la leche.

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO Por defecto: Atelia Amastia Pezon invaginado Por exceso: Poliareolotelia Polimastias Ginecomastias

Enfermedades de las MAMAS Politelia Polimastia Amastia Alteraciones del desarrollo Desarrollo mamario precoz Ginecomastia Hipoplasia mamaria Umbilicación congénita del pezón

ANATOMIA TIENE DE 15 – 20 LOBULOS, UNA APONEUROSIS SUPERFICIAL Y LOS LIGAMENTOS DE COOPER DESDE PIEL A LA FASCIA PECTORAL. LAEXTENSION AXILAR ES LA COLA DE SPENCER

ANATOMIA IRRIGACION -RAMAS PERFORANTES DE LA MAMARIA INTERNA . -RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR (TORAXICA SUPERIOR, TORAXICAS LATERALES, ACROMIOTORAXICAS) -RAMAS EXTERNAS DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES (3RA., 4TA., 5TA.)

ANATOMIA DRENAJE VENOSO VENAS TRIBUTARIAS DE LA AXILAR VENAS PERFORANTES DE LA MAMARIA INTERNA VENAS PERFORANTES DE LAS INTERNCOSTALES POSTERIORES (PLEXO DE BATSON)

GRUPOS GANGLIONARES DE LA AXILA GRUPO DE LA VENA AXILAR (4 A 6 ganglios) GRUPO DE LA MAMARIA EXTERNA (5 A 6 ganglios) GRUPO SUB ESCAPULAR (5 A 7 ganglios) GRUPO CENTRAL (12 ganglios) GRUPO INTERPECTORAL DE ROTTEL (1 A 4 ganglios) GRUPO SUBCLAVICULAR O APICAL (6 A 12 ganglios)

LESIONES MAMARIAS BENIGNAS. MALIGNAS.

PATOLOGIAS BENIGNAS DE LA MAMA

Patologías benignas de la mama Grupo de alteraciones en el tejido mamario sin capacidad de diseminarse, responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos (hábitos nutricionales y estilos de vida) que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección”

Anomalías del desarrollo Amastia: Se refiere a la ausencia congénita de tejido mamario. Hipoplasia: El menor desarrollo del tejido mamario. Causas más frecuentes e importantes son las alteraciones del desarrollo puberal, la presencia o el antecedente de algún tipo de daño de los tejidos mamarios durante la niñez, la insuficiencia ovárica prematura. Polimastia: Se refiere a la presencia de tejido mamario supernumerario a lo largo de la línea de la leche.

Hipertrofia: Crecimiento excesivo de una o ambas mamas durante la adolescencia. Generalmente es de aparición juvenil. La causa es desconocida, eventualmente se debería a una mayor sensibilidad del tejido mamario a las hormonas. Politelia: la existencia de uno o varios pezones supernumerarios a lo largo de la línea de la leche, desde el hombro hasta la ingle.

Atelia o ausencia de pezón. Pezón invertido: Cuando el pezón no sobresale de la superficie de la mama. Los conductos galactóforos se abren a una fosa y existe riesgo de infección ante una higiene inadecuada. Asimetría: Se define como aquel desarrollo mamario asimétrico, que puede ser transitorio, durante el desarrollo puberal o permanente .

Dolor mamario La sensación de dolor en las mamas es frecuente, aunque raramente trasluce una patología en este órgano. No suele relacionarse con patología maligna, salvo ciertas excepciones, como se observa en los carcinomas inflamatorios o los carcinomas localmente avanzados. Se denomina: Mastodinia cuando aparece cíclicamente en relación al periodo menstrual. Mastalgia cuando es acíclico.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS –Mastitis puerperal –Necrosis grasa

Mastitis aguda Ocurre en primeras semanas de lactancia. Es una Infección bacteria, frecuente: por E. Aureus, Estreptococos. DX: EXPLORACIÓN MAMARIA, CITOLOGÍA TX: ANALGÉSICOS, ANTI-INFLAMATORIOS, ANTIBIÓTICOS

NECROIS GRASA LESION UNILATERAL, LOCALIZADA, BIEN DELIMITADA. HABITUALMENTE EXISTE LA HISTORIA D UN TRAUMA.

Alteraciones Benignas Enfermedad Fibroquistica Fibroadenoma Adenoma Adenoma tubular Adenoma ductal Adenoma de la lactancia Adenoma Apocrino Ectasia Ductal Mastitis Tuberculosis Mamaria Sifilis y Mastitis por Células Plasmáticas

Quistes El 7% de las mujeres desarrollará quistes mamarios, en forma de macro y/o microquistes. Se presentan con mayor frecuencia entre 40-50 años. En 50% de los casos son únicos, generalmente de aparición súbita. Pueden presentar cambios cíclicos y pueden doler y/o presentarse como masa. La asociación con cáncer es extremadamente rara, pero se debe sospechar cuando al aspirar el quiste durante la punción el aspirado sea de tipo hemorrágico, cuando luego de la punción y/o aspirado quede una masa residual, cuando en el control mamográfico postpunción se vea una densidad asimétrica persistente, cuando exista una recurrencia en más de tres oportunidades y cuando exista componentes intraquísticos sólidos.

Descarga por el pezón Es un motivo menos frecuente de consulta, en 20% de los casos si se hace una búsqueda dirigida. Clasificación: En fisiológicas y no fisiológicas. Fisiológica: se ve de forma inducida (al exprimir el pezón), generalmente bilateral, procedente de varios conductos y de tipo serosa. Patológica: Este tipo es espontánea e intermitente, generalmente unilateral y por un solo conducto, negra o hemorragica. Se puede ver asociado a cáncer en 7% de pacientes menores de 60 años pero en 32% si la paciente es mayor de 60 años. Lo más frecuente es que se trate de papilomas, ectasia ductal o condición fibroquística. El examen físico es elemental para determinar si la secreción es uni o bilateral, de uno o varios ductos, el color, la presencia de secreción hemática y si la secreción se presenta de manera espontánea o inducida.

Los tipos más frecuentes son: Serosa: Generalmente se ve en los casos de condición fibroquística, presentándose de forma ocasional y en escasa cantidad. Serohemorrágica-hemorrágica: Generalmente benigno. Pero SIEMPRE implica descartar un cáncer. Verde grisácea: Es la secreción más frecuentemente asociada a la ectasia ductal. Generalmente es espesa por lo que es difícil de observar durante el examen pero existe el antecedente y la eventual visión de que mancha el sostén.

Purulento: Se ve habitualmente en procesos inflamatorios infecciosos, de patologías del tejido conectivo. Es importante pues no descarta la presencia de un cáncer. Galactorrea: si se encuentra fuera del embarazo, debe realizarse estudio de prolactina plasmática y descartar tumor de hipofisis.

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA MUJERES JÓVENES <35 AÑOS DOLOR BILATERAL, LOCALIZADO LESIONES BILATERALES, IRREGULARES, MÚLTIPLES. BORDES SUAVES CONSISTENCIA ELASTICA AUMENTA TAMAÑO EN PREMENSTRUACION. APARICIÓN BRUSCA DX: BIOPSIA TX: CLINICO.

TUBERCULOSIS MAMARIA MUJERES JÓVENES Y EDAD MEDIANA MASA INDOLORA QUE CRECE Y SE ABRE A LA PIEL, EXUDADO PURULENTO GANGLIOS CERVICALES, AXILARES, RETRO ESTERNALES, COMO PRIMARIO EDEMA GENERALIZADO Y RIGIDEZ DE PIEL DX: BIOPSIA TX: MASTECTOMIA SIMPLE, TX PARA TB

ADENOMA MUJERES JÓVENES <35 ANOS MASA DURA, INDOLORA, MOVIL, MÚLTIPLE, BIEN CIRCUNSCRITO PUEDE MALIGNIZARSE Según su morfología puede clasificarse en varios subtipos: -Adenoma tubular -Adenoma de la lactancia -Adenoma ductal -Adenoma apocrino.

FIBROADENOMA MUJERES JÓVENES 15-30 AÑOS, mayor INCIDENCIA 3RA DECADA MASA DURA E INDOLORA, MOVIL, GENERALMENTE SOLITARIAMAS FRECUENTE EN RAZA NEGRA LESION ESTROGENO-DEPENDIENTE QUE ORIGINA UNA PROLIFERACION DE LOS CONDUCTOS TERMINALES SUFRE CAMBIOS EL EMBARAZO Y EN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS A MENUDO SE VUELVEN MAS PEQUENOS con menospausia 14 – 25% PUEDE MALIGNIZARSE DX: BIOPSIA, ECOGRAFIA, MAMOGRAFIA TX: PUNCIÓN, EXCISIÓN

PAPILOMA DUCTAL MUJERES MADURAS >55 AÑOS MASA DURA, POCO MOVIL, ÚNICA O MÚLTIPLES. APARICIÓN TRANSMENOPÁUSICA EXUDADO SANGUINOLENTO EN 50% POR UN SOLO CONDUCTO. DX: USG, Mamografías , ductografia. TX: EXCISIÓN

TUMOR FILOIDES HISTOPATOLOGICAMENTE PARECIDO AL FIBROADENOMA . MAYORIA BENIGNO, ALGUNO MALIGNO dan metastasis ( HEMATICA pulmon) PUEDE TENER MIROCALCIFICACION Y NECROSIS POR CRECIENTO RAPIDO. TUMOR PEQUEÑO SE EXTIRPA LOCALMENTE , MASTECTOMIA TOTAL SIMPLE, NO DISECCION AXILAR

GINECOMASTIA FISIOLOGICA (NIÑOS,PUBERTAD,ANSIANOS) PREDISPONE A CANCER DE MAMA ,puede ser por TUMORES PRODUCTORES DE ESTRADIOR, HEPATOPATIAS, INSUFICIENCIA RENAL. SINDROME DE KLINEFELTER . FARMACOS : DIGITAL, MARIHUANA, SIMETIDINA, KETOCONAZOL, DIAZEPAN, FENITOINA, ANTIDEPRESIVO, FUROSEMIDA CALCIOANTAGONISTAS, I SONIACIDA, METILDOPA, ETC . DX MAMOGRAFIA, SONOGRAFIA TRATAMIENTO ANTIESTROGENICOS (TAMOXIFENO, DAMAZOL) MASTECTOMIA TRANSAREOLAR

Ginecomastia Aumento de tamaño de las mamas en el hombre.