TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA TAG TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Ejemplo clinico 1 Andrea se preocupa mucho por la posibilidad de que su hija de 13 años sufra un accidente. Se imagina que esto podría ocurrirle viajando en colectivo o caminando por la calle. También podría sufrir un asalto o ataque. Andrea piensa en esto cada jornada y en cada ocasión en que su hija sale de la casa. Un buen día, al niña arribó al hogar con la novedad de que participaría, junto con sus compañeros de escuela, de una excursión a Mundo Marino, situado a 300km de distancia. El viaje tendría lugar dos meses después. Dos meses que resultaron para la madre un calvario. La aterrorizaba la posibilidad de que el micro escolar chocara en la ruta. No conforme con esto, imaginaba que, de ocurrir el hecho, tendría características catastróficas. Sin duda su hija moriría o quedaría seriamente disminuida. Andrea presenta junto al TAG, síntomas que han conducido a los diagnósticos de trastorno de pánico con agorafobia y trastorno de ansiedad social.

Ejemplo clínico 2 Marcela se hace cargo de muchos problemas en su casa. Sus padres discuten y ella no puede dejarlo pasar. Su abuela, ya muy mayor, se encuentra seriamente enferma. Marcela es la que se ocupa, porque “nadie comprende como yo lo que la abuela sufre, lo que necesita.” Al mismo tiempo, ha comenzado una promisoria empresa con su marido, pero los primeros ya buenos frutos no alcanzan para que su preocupación se disipe. Debe trabajar muchas horas por día y, sobre todo, pensar sin parar, no relajarse, no sacar la vista de los números o las reuniones de negocios, ya que teme que en cualquier momento todo se desmorone, a pesar de no haber indicios en ese sentido. Como si esto fuera poco, Marcela se cuida mucho de no dejar de lado el seguimiento de las tareas y necesidades de sus hijos. No obstante estar ocupada en extremo, ella misma los lleva y trae del colegio todos los días, por temor a que si lo hace otra persona, sufran un accidente. Todo lo descrito la ha llevado a un importante agotamiento psicofísico, acompañado de síntomas depresivos leves. Marcela duerme mal, el sueño e s liviano, se despierta cansada y las contracturas musculares son fuertes e intensas.

Síntomas comunes El trastorno de ansiedad generalizada puede incluir estos síntomas: Preocupación Ansiedad Dolores de cabeza Sensación de inquietud Sensación de irritabilidad Temblores Problemas para dormir Tensión muscular Facilidad para cansarse Problemas de concentración El trastorno de ansiedad generalizada a veces comienza en la niñez o en la adolescencia y puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas físicos lo asemejan a otras enfermedades. Las personas con trastorno de ansiedad generalizada a veces tienen depresión, otro trastorno de ansiedad, o adicción a las drogas o al alcohol. También pueden tener otros problemas relacionados con el estrés, como el síndrome de colon irritable. Es probable que estos síntomas empeoren cuando se encuentran en situaciones de estrés.

Creencias acerca de la preocupación Preocuparse protege contra posibles amenazas Preocuparse es ocuparse (si estoy preocupado, me estoy ocupando) Preocuparse es ser una persona responsable La preocupación me mantiene alerta Preocuparse es controlar Preocuparse es una actividad positiva O, de modo inverso: Si dejo de preocuparme, soy negligente e irresponsable Si no estoy preocupado, quedo expuesto a eventuales amenazas Si no estoy preocupado, pierdo el control de lo que va a suceder

TETRADA COGNITIVA DEL TAG Preocupación excesiva (PE) Sobrestimación de la probabilidad de que ocurran eventos negativos (SEPOEN) Pensamiento catastrófico Creencias distorsionadas acerca de la preocupación

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA TAG “puro”: sin sintomatología ajena al cuadro con significación clínica TAG “impuro”: no debe confundirse con casos de comorbilidad. Son tipos clínicos que resultan de las características concurrentes y de los rasgos de personalidad del sujeto que carecen de peso suficiente para constituir una entidad clínica separada. Con síntomas panicosos (somáticos y cognitivos) Con síntomas hipocondríacos (sospecha de padecer enfermedades graves) Con síntomas obsesivos (verificaciones, duda obsesiva, imágenes intrusivas, etc) Con síntomas de ansiedad social Estos síntomas pueden presentarse o agudizarse en respuesta a un estrés importante, disminuyendo su vigor o remitiendo al resolverse el factor que los desencadenó.

Resumen de algunas de las características del TAG Preocupación adherente, invasiva, difícil de controlar Pensamiento catastrófico SEPOEN Intolerancia a la incertidumbre Responsabilidad patológica Dificultad para delegar Aumento del área de control Adicción al estrés Preocuparse “está bien” “me preocupo porque soy conciente de los problemas/peligros “Si me despreocupo va a salir mal todo” Evocaciones ansiosas (pensamientos, imágenes) Atención enfocada en fuentes de amenaza Aumento del reconocimiento de posibles amenazas “¡Sonó el teléfono!¡ay, quién será el muerto?” “Mi marido tendría que haber llegado hace 15 minutos. Voy a tener que salir por los hospitales.” “Hace tres días que duermo mal pensando en esa mancha de humedad”.

Motivo de consulta: en general las cogniciones que generan la preocupación excesiva son egosintónicas. Esta es la razón principal por la que no suelen consultar por sintomatología específica y sí lo hacen por otras causas como por ej. derivación del médico clínico. Estos pacientes concurren con frecuencia a una cantidad importante de profesionales: cardiólogos, traumatólogos, endocrinólogos, gastroenterólogos, etc. Evolución: es por lo general crónica, con fluctuaciones. Los períodos de remisión pueden ser más o menos prolongados. Suelen presentarse de modo espontáneo o bien como resultado de un tratamiento eficaz. Tratamiento:se debe tener en cuenta para su inicio: 1) egosintonía/egodistonía, 2) comorbilidad. Los seis ejes principales son: Preocupación excesiva Tendencia a interpretar estímulos internos o externos como amenazantes Sobrestimación de la probabilidad de la ocurrencia de eventos negativos Pensamiento catastrófico Síntomas físicos El telón de fondo: las vivencias infantiles.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TAG – DSM IV A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses. B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).  Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas: 1. inquietud o impaciencia 2. fatigabilidad fácil 3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensión muscular 6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático. E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.