Diagnóstico en Mastología. Enfermedad mamaria benigna Clase Alumnos Ginecología UBA-pregrado 2010

Anatomía Mamaria

Cáncer de mama en el mundo Incidencia: 1° lugar 1,15 millón de casos nuevos 2002. La tasa se incrementa 0,5% anual. Prevalencia: 1° lugar 4,4 millones de mujeres vivas con ca diagnosticado en los últimos 5 años Mortalidad: 1° lugar 14% de las muertes por ca en mujeres Tasa de sobrevida: 73% en países desarrollados 57% en países en desarrollo. En Europa 27% de los ca de mujeres y en USA 31% de estos.Es el mas frecuente ca de la mujer en el mundo con 1,15 millones de casos nuevos para 2002 lo cual comprende el 18% del total de los ca de la mujer.La menor incidencia esta en Africa central. En Japon esta 3° despues de colon y estomago.Tambien es la principal causa de mortalidad por ca en mujeres (14%).La tasa de sobrevida es del 73% en paises desarrollados y del 57% en los en desarrollo; esto provoca que sea el mas prevalente, existiendo 4,4 millones de mujeres vivas con ca diagnosticado dentro de los ultimos 5 años.La tasa de incidencia se incrementa 0,5 % anual desde 1990, pero hay lugares, como China, donde el incremento es del 3 %, con lo cual se estiman 1,5 millones da casos nuevos para el 2010.

nuevos Ca de mama por año (31% de todos los tumores) PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD: CÁNCER Ocurren entre 10.500 y 21.000 casos nuevos Ca de mama por año (31% de todos los tumores) 1ª lugar entre causas de muerte por Ca en mujer adulta El riesgo promedio de padecer Ca de mama es del 13% El 75 % de los tumores en mujeres mayores de 50 años

Cáncer de mama. Diagnóstico Clínica Mamografía Ecografía Citología Laboratorio Radiología Centellografía Biopsia-receptores

Autoexamen mamario

Cáncer de mama LA SEMIOLOGIA ES PRIMARIA Su sensibilidad es baja para los tumores menores de 2 cm (70%) y su especificidad limitada ; no es por tanto un test para usarlo por si solo. La sospecha clínica de una neoplasia constituye motivo suficiente para practicar un biopsia, aún en el caso que los otros estudios (mamo, eco, citología) fueran negativos.

Detección precoz del cáncer de mama Autoexamen mamario Examen mamario periódico Screening mamográfico

Mamografía en cáncer de mama. Estudio PRIMARIO en > de 35 años. Detecta el Cam 2 años antes de que sea palpable y su uso ha disminuído al 40/50% la mortalidad en mujeres >de 50a Presenta un 10-15% de falsos negativos. Signos primarios : a) opacidad de bordes irregulares, espiculados b) microcalcificaciones sospechosas: < de 1 mm, agrupadas o en hilera y heterogéneas en tamaño, forma y densidad; representan material necrótico intraductal. OTROS: DISOCIACIÓN TAMAÑO LESIÓN; DENSIDAD HETEROGÉNEA; ENGROSAMIENTO PIEL; UNILATERALIDAD, UNICA; ADENOPATÍAS

CATEGORIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS Y RECOMENDACIÓN BI-RADS: CATEGORIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS Y RECOMENDACIÓN CATEGORÍA INCOMPLETA: 0: necesita estudios complementarios o comparación con estudios previos CATEGORÍAS FINALES: 1: Negativo ó Normal 2: Hallazgos Benignos 3: Hallazgo probablemente benigno. Sugiere control a corto plazo. 4: Anormalidad sospechosa. Considerar biopsia. opcional subdividirla en 4a, 4b y 4c según grado de sospecha 5: Altamente sospechoso de malignidad. Biopsiar. 6: Malignidad diagnosticada por biopsia.

ULTRASONIDO MAMARIO Estudio complementario a la mamografía o a la clínica No es un método de screening. Es un método útil para mujeres premenopáusicas con sintomatología mamaria, de especial utilidad en mamas radiológicamente densas. Ideal para evaluar lesiones quísticas (95% de especificidad) o las embarazadas ó en período de lactancia. Debe realizarse, si es posible, con el estudio mamográfico. Su sensibilidad en los casos T1 es del 70%, similar a la clínica. Su especificidad para Cam es suficiente para indicar una biopsia por si sola. .

ULTRASONIDO MAMARIO LIMITACIONES Estudio “operador dependiente” Incapaz de detectar microcalcificaciones. Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en la Mx. La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de la mama

Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los QUISTES son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

Algoritmo diagnóstico

NÓDULO MAMARIO SOSPECHOSO NO SOSPECHOSO Bp x PUNCIÓN O QUIRÚRGICA CLÍNICA y ECO EN < 6 MESES MAMOGRAFÍA AL AÑO

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR EN PATOLOGIA MAMARIA INDICACIONES MAS FRECUENTES Evaluar la extensión local de la enfermedad (preoperatorio). Control de implantes mamarios. Estudio de la mama operada e irradiada. En el carcinoma oculto por imagenología convencional. Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo. Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico. Descartar enfermedad mamaria en caso de sospecha.

Citología en cáncer de mama. Método complementario a otros. Puede obtenerse por: a) punción-aspiración de tumores sólidos, b) contenido de quistes (ajuga fina) c) derrames por pezón d) lesiones erosivas de pezón (Paget) e) Punción dirigida hacia imágenes mamo/ecográficas Su negatividad no excluye la necesidad de la práctica de una biopsia, dada la alta tasa de falsos negativos por errores del muestreo. Su predictividad positiva es casi absoluta ( >99%). CITOLOGÍA NEGATIVA NO EXCLUYE DIAGNÓSTICO DE CA CITOLOGÍA POSITIVA EXIGE CONFIRMACIÓN POR BIOPSIA

Biopsias en cáncer de mama. La BIOPSIA es un paso indispensable en el diagnóstico del Cam y se requiere siempre la certificación histológica previa al tratamiento. Puede ser quirúrgica o por punción con ajuga gruesa (tru-cut o core biopsy). El tipo de biopsia a realizar debe evaluarse en cada caso.

Biopsias en cáncer de mama. Excisional /Incisional Intraoperatoria/Diferida De la piel mamaria o del pezón De ganglio axilar/Supraclavicular Del conducto galactóforo Biopsia/punción histológica con aguja gruesa (Core biopsy) Biopsia histológica asistida por vacío (mammotome) Biopsia radioquirúrgica o ecoquirúrgica (marcación prequirúrgica guiada por imágenes) Biopsia Radio guiada (con Radioisótopos)

Patología mamaria benigna Inflamatoria o infecciosa Mastitis: Inespecífica: Aguda (piógena) Crónica: Galactoforítis- Absceso subareolar Específicas: Tuberculosis- Micosis- Hidatidosis Tumoral Epiteliales: Adenoma tubular- Papiloma intraductal-Adenoma del pezón Mesenquimáticos: Fibroma-Lipoma Mixtos: Fibroadenoma Displasia

MASTITIS AGUDA PUEDE TENER PUNTO DE PARTIDA EN LA MAMA O BIEN EN UN FOCO INFECCIOSO A DISTANCIA. MASTITIS PUERPERAL: ES LA MÁS FRECUENTE DE LAS MASTITIS AGUDAS. SE ORIGINA EN UNA GRIETA DEL PEZÓN QUE SE CONTAMINA. AGENTE ETIOLÓGICO: STAPHYLOCOCCUS AUREUS (que es penicilino resistente) FUERA DEL PERÍODO DE LACTANCIA, LOS GÉRMENES PENETRAN POR LOS TUBÉRCULOS DE MONTGÓMERY (invadiendo el tej. Adiposo premamario)

MASTITIS AGUDA - CUADRO CLÍNICO - INTENSA MASTALGIA. TUMEFACCIÓN, ERITEMA Y AUMENTO LOCAL DE TEMPERATURA. MALESTAR GENERAL. FIEBRE. ESCALOFRÍOS. PIEL DE MARANJA (en algunas oportunidades). SECRECIÓN PURULENTA POR PEZÓN.

MASTITIS AGUDA PIOGENA Diagnóstico: Clínico Cultivo de la secreción Tratamiento: Médico: ATB, antiinflamatorio y sintomático Cabergolina (suspensión lactancia) Quirurgico: Drenaje absceso Profilaxis: Tratamiento precoz de las lesiones (grietas y fisuras)

MASTITIS TRATAMIENTO AGUDAS CRÓNICAS CONTROL PERIÓDICO. ANTIBIÓTICOS. ANTIINFLAMATORIOS. DRENAJE DE ABSCESO. CRÓNICAS CONTROL PERIÓDICO. QUIRÚRG: SAMBLOM QUIRÚRG: URBAN II

DISPLASIA MAMARIA Alteraciones clínico-histopatológicas de la glándula mamaria provocadas por un desequilibrio en la relación estrógeno/progesterona o por alteración de los receptores mamarios

DISPLASIA MAMARIA Clasificación (3 etapas) Características: Displasia fibrosa (mastodinia) Displasia fibroepitelial (adenosis) Displasia fibroquistica Características: Mujer en etapa de madurez sexual Difusa y Bilateral Existe mejoría durante el embarazo Presentan modificaciones clínicas durante ciclo menstrual

DISPLASIA MAMARIA CÍCLICA MASTODINIA: imperfecta formación del lobulillo con exagerada proliferación del estroma. NO HAY QUISTES. SOLO EXISTE DOLOR. ADENOSIS: hiperplasia lobulillar y canalicular con fibrosis difusa del estroma. MAMA “APERDIGONADA” ENFERMEDAD QUÍSTICA: involución y atrofia del lobulillo con desarrollo de quistes, más hiperplasia del estroma con esclerosis.

DISPLASIA MAMARIA CÍCLICA DOLOR. TUMOR. SECRECIÓN POR PEZÓN. Síntomas VITAMINOTERAPIA. HORMONOTERAPIA. Tratamiento

FIBROADENOMA ES EL TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE. APARECE EN EDAD DE MAYOR INFLUJO HORMONAL. PUEDE MODIFICARSE CON EL EMBARAZO Y CON LA MENSTRUACIÓN. NUNCA APARECE EN LA POSTMENOPAUSIA. PUEDE SER MÚLTIPLE Y BILATERAL. MALIGNIZACIÓN POSIBLE PERO MUY RARA.

FIBROADENOMA CLÍNICA MUJERES JÓVENES. MUY MÓVILES DENTRO DE LA GLÁNDULA. NO ADHIEREN A PIEL. NO PROVOCAN RETRACCIÓN. INDOLOROS Y CRECIMIENTO MUY LENTO.

FIBROADENOMA Clínica: Diagnóstico: Nódulo de superficie lisa o lobulada, bien delimitado, móvil e indoloro de consistencia firme y elástica Diagnóstico: Clínico ECO (imagen hipoecoica, sólida, de bordes netos) PAAF (citología) Biopsia (excisional)

FIBROADENOMA Mamografía Eco Mamaria

Extirpación de Fibroadenoma

NO ES UNA ENFERMEDAD SINO UN SINTOMA DERRAMES POR PEZÓN Definición: salida anormal de líquido por el pezón proveniente de los conductos galactoforos. Corresponde alrededor del 10% de los motivos de consulta NO ES UNA ENFERMEDAD SINO UN SINTOMA

SALIDA ANORMAL DE LÍQUIDO POR LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS. DERRAMES POR PEZÓN SALIDA ANORMAL DE LÍQUIDO POR LOS CONDUCTOS GALACTÓFOROS. SANGUÍNEO (hematíes al microscopio) NO SANGUINEO (seroso, puriforme) LÁCTICO.

DERRAMES POR PEZÓN HEMORRÁGICOS: más importantes aunque menos frecuentes (6%) TUMORES PAPILARES. CÁNCER. DISPLASIA CÍCLICA. PAPILOMA INTRACANALICULAR HEMORRÁGICO. NO HEMORRÁGICOS: más frec. (94%) y habitualmente benignos. CONDUCTOS DILATADOS. GALACTOFORITIS. MASTITIS. LÁCTICOS (GALACTORREAS): hiperprolactinemia.

DERRAMES POR PEZÓN Exámenes complementarios: Mamografía Ecografía Citología Galactografía Tratamiento: según la causa

GRACIAS POR SU ATENCION René Magritte. Le Viol. 1934. Brussels-