Universidad Católica Argentina Curso de Gerenciamiento de Empresas de Salud Modalidades de Contratación Dra. Laura Rodríguez

Sistemas de Pago a Prestadores Forma en que se organiza la compensación económica, normalmente monetaria, que recibe un prestador sanitario por la prestación de sus servicios a un paciente o grupo de pacientes.

El mecanismo de pago define la unidad o combinación de servicios por los que se paga al proveedor y el precio que se pagará por los servicios prestados

Financiación De los Servicios Macroeconómico Sistemas de Pago Microeconómico

Modalidad de pago que adopta un determinado sistema tiene relación con: Característica Organizacional Objetivos que persigue

Estructura del Mercado de la Salud Demanda de Atención Oferta de Servicios Rendimiento del sistema y de los efectores

Estructura del Mercado Cantidad de proveedores Diferenciación de los productos y de la calidad Barreras de acceso Estructura de costos Integración vertical u horizontal Demanda Características demográficas Perfil Epidemiológico Elasticidad respecto a precios Habilidad y capacidad de pago Patrones de consumo Oferta Infraestructura Tecnología disponible RRHH Accesibilidad Marco Legal Conducta de los agentes Rendimiento Políticas Públicas

Es uno de los componentes más importantes de las relaciones contractuales entre los agentes de los sistemas de salud Eficiencia Las decisiones sobre gasto y nivel de producción inciden sobre las formas de pago e incentivos Calidad Pueden afectar la forma de ejercicio de la medicina el trato al paciente, etc.

Retrospectivo El precio por cada tipo de servicio puede ser determinado a priori, las ganancias no son limitadas por acuerdo previo de tipo y cantidad de servicios prestados y el reembolso es con base en el costo Prospectivo El precio del servicio es negociado y combinado antes de haberse efectuado el tratamiento. Prospectivamente se determina el valor a pagar Existe un incentivo para reducir al mínimo los costos

Remuneración por Resultado Las ganancias varían según el tipo, cantidad y calidad de los servicios producidos. Remuneración por Tiempo La ganancia es en función del tiempo que el trabajador está a disposición de su empleador. (No hay relación entre remuneración y volumen)

Sistemas de Pago Por Servicio Por Cápita Por Módulo Por Salario

Sistema de pago Concepto Distribución de riesgos Por Servicio Médico (Fee for service) Se paga el servicio más desagregado Suele recaer sobre el financiador

Sistema de pago Concepto Distribución de riesgos Por Cápita Se paga un monto determinado por persona afiliada/asociada a) Per cápita sin ajustes: riesgo sobre el prestador b) Per cápita ajustado: riesgo sobre el financiador

Sistema de pago Concepto Distribución de riesgos Por ingreso hospitalaria (módulo) Se paga al prestador por cada paciente ingresado sin considerar la duración del ingreso a) Si no se ajusta el pago el prestador soporta el riesgo de los ingresos caros b) Si se ajustan las tarifas según los costos esperados, el riesgo recae sobre el financiador

Sistema de pago Concepto Distribución de riesgos Por Salario Se paga el tiempo de trabajo a) Salario puro: riesgo sobre el prestador b) Ajustes de productividad: riesgo sobre el financiador

Formas de Pagos mixtas a Médicos Capitación + Fee For Services Suma fija por paciente afiliado, suplementado con pago por unidad de servicio para algunos servicios específicos (visitas en domicilio, emergencias, actividades preventivas, etc.). El costo fijo es cubierto por el pago prospectivo y el costo marginal de proporcionar servicios específicos es cubierto por el pago retrospectivo.

Casos o episodios Donde a los profesionales se les paga por un conjunto De trabajos (por ejemplo a los cirujanos se les paga Por: el preoperatorio, la propia cirugía y el monitoreo Pos-operatorio) Similar al sistema de GRD para hospitales

IndicadorCapitaciónFFS Número de visitas de cuidado primario MenorMayor Número de visitas de especialistas MenorMayor Número de visitas en servicio de emergencia IgualIgual Número de hospitalizaciones MenorMayor Número de visitas que excedían lo recomendado MenorMayor Aumento de los gastos con cuidados de la salud MayorMenor Capitación versus FFS

IndicadorSalarioFFS Número de visitas iniciales IgualIgual Continuidad del cuidado MenorMayor Visitas y servicios de emergencia MayorMenor Ser atendido por su médico en caso de emergencia MenorMayor Número de pacientes inscriptos MayorMenor Aumento de los gastos con cuidados de la salud Sin datos Salarios versus FFS

País Atención Primaria Austria Honorarios o por unidad servicio / procedimiento BélgicaHonorarios Dinamarca Honorarios (63%) y capitación (28%) Francia Honorarios y salarios AlemaniaHonorarios Italia Capitación (corregida por edad) Inglaterra Capitación (corregida por edad), honorarios y pagos por meta (Target Payments) Finlandia, Grecia, Salario Portugal, Suecia Estados Unidos Honorarios (36%), capitación (35%), salario (23%) América Latina Honorarios (área particular) y salario (área pública y particular)