PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ. RESIDENTE DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA AMNESIAANALGESIAPARÁLISIS PROTECCION NV HIPNOSIS Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:

PROFUNDIDAD ANESTÉSICA DEPENDE DE:  Equilibrio [ ] mdto en plasma y sitio efectivo.  Relación entre [ ] mdto y sus efectos.  Influencia del estímulo nocivo. Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:

Griffit y Jones reconocieron 5 estados de conciencia: 1. Conciencia conciente con recuerdo espontáneo o influenciado.  Recuerdo explícito. 2. Conciencia conciente con amnesia. 3. Sueño. 4. Inconciencia conciente con amnesia.  Recuerdo implícito. 5. No conciencia o recuerdo. Monitoring the depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 5:

Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

Importancia y limitaciones  Prevención de la conciencia durante cx, rol fundamental de la Anestesia.  Conciencia: (Awareness) Capacidad de recordar cualquier evento ocurrido en cx donde se pensaba que el pte estaba totalmente inconsciente.  Incidencia: 0,1 – 0,2% (0,0068%). Monitoring neuromuscular blockade and depth of anaesthesia. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011.

 Food and Drug Administration: 1996 aprovado.  Monitor de profundidad anestésica más estudiado y de aplicación más difundida. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 EEG cortical de una persona despierta: Actividad rápida y amplitud baja.  Mayoría de anestésicos: Aumento amplitud, descenso en la frecuencia. Niveles profundos: EEG isoeléctrico.  Programa de elaboración estadística para analizar EEG. Calcula un índice sobre escala lineal 0 – 100. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

VARIABLES  Frecuencia.  Potencialdel espectro EEG.  Cantidad de supresión de descargas.  Grado de sincronización del EEG. Anestésicos: incrementan grado sincronización. El análisis biespectral es una técnica matemática que utiliza el monitor BIS para analizar el grado de sincronización del EEG. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Probabilidad de recuerdo explícito: BIS < 70. < 60 probabilidad sumamente pequeña. < 40: índice determinado por grado de supresión o isoelectricidad EEG.  Relación del BIS con el índice metabólico cerebral.  Admtcion de < cantidad de anestésicos. (19%).  < incidencia de despertar intraoperatorio.  Despertar y recuperación + rápidas. (4 min).  < incidencia de náusea y vómito. (32% desde 38%) Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Rara vez se asocia a auténtico despertar.  MVTO e hipnosis no íntimamente relacionados. BIS < 40. presencia MVTO.  Inmovilidad Médula espinal.  Hipnosis Cerebro.  EEG: poco fiable para efecto de anestésicos en ME. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Opioides: inhibidores de MVTO. (ME). Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

OPIOIDES:  Poco efecto hipnótico.  Do grandes: Desaceleración EEG.  Efectos primordialmente subcorticales.  Combinado con hipnótico: Efecto sinérgico. Combinaciones: Propofol + Remifentanil. Eficacia 95%. BIS y entropía menores con proporción de propofol mayor. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 PAM (EMG).  Ruido del equipo eléctrico.  Generadores de marcapasos externos.  Bisturí eléctrico. Espectro de frecuencias EEG: 0 – 30 Hz. Fuentes de ruidos de alta frecuencia se solapan con el espectro EEG. Elevación falsa del BIS. Iluminación en monitor. Relajante neuromuscular. 60 Hz Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Oxido Nitroso.  Ketamina. Activación del EEG. Aumento actividad alta frecuencia.  Etomidato, Dexmedetomidina. BIS concordante.  Halotano. Actividad EEG alta frecuencia. BIS mayor que otros halogenados. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Comienzo brusco de intensa desaceleración en EEG.  Ondas lentas (delta) de gran amplitud.  No se explica por: Administración de anestésicos. Cambios en el estado del pte. Desaceleración paradójica o delta paradójica.  Se desconoce explicación fisiológica. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 La información debe confirmarse objetivamente.  Prudencia al negar un relato de despertar intraoperatorio. (trastornos psiquiátricos duraderos).  Incidencia varía en función del procedimiento Qx: 0,1%. Cx Cardiaca: 0,4 – 1%.  Relajantes musculares: (0,18 – 0,1%). Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 No existe técnica anestésica en particular.  Creencia popular de TIVA.  Monitorización de la profundidad anestésica posiblemente disminuye incidencia. (hipótesis contradictoria).  BIS > 60.  Se necesitan más estudios para su efecto. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Un estudio: 6% de incidencia.  Difícil distinción entre sueños y despertar intraoperatorio.  Posibilidad de los paciente de distinguir bien. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Tiempo de procesamiento considerable. Segundos. Menos de un minuto.  Retrasos variables: Entre 14 y 155 segundos para todos los dispositivos.  Ajustar la profundidad anestésica según tipos de estimulación. No basarse únicamente en el monitor. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Ningún dispositivo de monitorización es perfecto.  Peor fallo: DIO a pesar de BIS < 60.  Se desconoce la tasa de fallos.  Estudios prospectivos: BIS reduce la incidencia.  BIS: tarjeta de memoria. 30 días de casos. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Efectos nocivos duraderos. Halogenados.  Monk y cols ptes. mortalidad a 1 año. Tiempo de hipnosis profunda. BIS < 45, factor pronóstico independiente en el aumento de la mortalidad.  Estudios en ratas.  Profundidad puede ayudar a limitar la exposición. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 EEG en niños diferente a adultos.  Cambios relacionados con la edad.  Disminución de la amplitud, aumento de la frecuencia.  BIS elaborado a partir de EEG adultos.  Algoritmos de BIS y otros dispositivos pueden ser útiles. < 1 año.  Existen electrodos de tamaño infantil para BIS.  Más estudios. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Patient State Analyzer (PSA)  Monitor de EEG.  Dos electrodos anteriores, un electrodo central en línea media y otro electrodo posterior en línea media.  Escala 0 – 100 (PSI).  Resultados similares al BIS. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Combina características del análisis EEG y potenciales auditivos. (AAI).  Monitorización de planos superficiales y profundos.  Escala 0 – 100.  A-Line AEP. Versión anterior.  Valores con significado distinto. BIS 45 – 60. AAI 25 – 50. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Monitoría de EEG.  Escala 0 – 100.  Datex – Ohmeda calcula dos cifras de entropía. Entropía de estado. Entropía de respuesta. Distención del EEG de los artefactos de EMG. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Entropía de estado: Calcula en límites de frecuencia: 0,8 – 32 Hz.  Entropía de respuesta: Calcula rangos de frecuencia: 0,8 – 47 Hz.  32 – 47 Hz. Energía consistirá en EMG.  Detectar EMG cuando esté contaminando la señal EEG. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Snap.  Monitor de estado cerebral: CSM.  Narcotrend. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.

 Monitorizacipon de PA con EEG o combinado AAI se está generalizando en la práctica anestésica.  < incidencia de DIO, < Do anestésicos, < náusea y vómito, despertar más rápido.  Limitaciones Algoritmos no para todos los anestésicos. Interferencia con artefactos de alta frecuencia. Tiempo de procesamiento. No predice posibilidad de MVTO. Uso en pediatría no generalizado. Depth of Anesthesia Monitoring. Anesthesiology Clinics. 24 (2006) 793–822. Elsevier.