La combinación de actividades de formación con cambios organizativos puede mejorar la aplicación de las actividades de prevención en la consulta Margolis PA, Lannon CM, Stuart JM, Fried BJ, Keyes- Elstein L, Moore DE Jr. Practice based education to improve delivery systems for prevention in primary care: randomised trial. BMJ 2004; 328: R TC PDFR TC PDF AP al día [ ]
AP al día [ ] Antecedentes La aplicación de las actividades de prevención en la consulta ha mejorado en los últimos años, pero dista de ser óptima. Estudios previos han demostrado que intervenir sobre la organización de la consulta puede producir una mejor aplicación de las actividades de prevención.
AP al día [ ] Objetivo Estudiar si se puede mejorar la aplicación de las actividades de prevención mediante la formación médica continuada junto con la intervención sobre la organización de la asistencia.
AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de intervención aleatorio. Centros de salud de Carolina del Norte. Criterios de inclusión: –suficientes neonatos nuevos –no ser un centro docente –facturación anual con Medicaid superior a los €. Se invitó a participar a una muestra aleatoria de 44 centros. 22 se asignaron al grupo intervención y 22 al grupo control.
AP al día [ ] Diseño (2)
AP al día [ ] Diseño (3) La intervención se basó en el ciclo de mejora de procesos PDSA (plan-do-study-act): –Constitución de un equipo de profesionales clínicos y administrativos que: detectaban las áreas susceptibles de mejora, buscaban en la bibliografía las intervenciones que podían incorporarse, las ponían a prueba en pequeñas muestras de pacientes, una vez depuradas, se hacían extensivas a todo el personal. –Apoyo por un equipo (un médico y una enfermera) que: acudían a la consulta mensualmente el primer año contactaban telefónicamente cada 2-3 meses durante el año siguiente.
AP al día [ ] Diseño (4) Medida de resultado principal: cambio en el porcentaje de niños de meses que habían recibido los cuatro servicios preventivos que se seleccionaron: –vacunaciones –cribado de anemia –cribado de sobrecarga de plomo –cribado de tuberculosis. Los datos se recogieron de las historias clínicas.
AP al día [ ] Diseño (5) Audits periódicos. Los resultados se devolvían a los profesionales durante los dos años siguientes a la finalización de la intervención. Al grupo control simplemente se les hizo tres auditorías, una al inicio y dos anualmente. Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.
AP al día [ ] Resultados (1) Las consultas de los dos grupos fueron comparables en términos de los niveles de cumplimiento de las actividades de prevención y de las características de las consultas. Las actividades que más mejoraron fueron los cribados, mientras que las inmunizaciones evolucionaron de forma similar en los dos grupos.
AP al día [ ] Resultados (2)
AP al día [ ] Conclusiones La formación continuada junto con la optimización de procesos son útiles para mejorar el cumplimiento de las actividades preventivas.
AP al día [ ] Comentario (1) Los estudios que se han llevado a cabo para mejorar la aplicación de las actividades preventivas en atención primaria han arrojado resultados irregulares. Existe un cierto grado de consenso sobre que las intervenciones deben ser multidimensionales y adaptadas a cada centro de salud en concreto. Este trabajo adopta este enfoque.
AP al día [ ] Comentario (2) A pesar de que los resultados han sido positivos, la generalización los mismos es dificultosa: –Estudios con metodologías similares han dado diferentes resultados en diferentes centros –De todos los centros inicialmente existentes, sólo se incluyeron en el estudio unos pocos. –Las actividades de cribado que se seleccionaron para monitorizar el éxito de la estrategia parecen poco aceptables en nuestro medio.