El ramipril mejora la claudicación intermitente en pacientes con enfermedad arterial periférica AP al día [ ] Ahimastos AA, Lawler A, Reid CM, Blombery PA, Kingwell BA. Ramipril Markedly Improves Walking Ability in Patients with Peripheral Arterial Disease: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2006; 144:

AP al día [ ] Antecedentes La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad frecuente que cursa en un elevado porcentaje de casos con claudicación intermitente. Pocos tratamientos han demostrado aumentar la distancia que los pacientes son capaces de caminar sin sentir dolor. En el estudio HOPE, el ramipril mostró un efecto beneficioso sobre la evolución de la EAP, que parecía ser independiente de su efecto antihipertensivo.

AP al día [ ] Objetivos Examinar los efectos del ramipril sobre la capacidad para caminar en pacientes con EAP.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico aleatorio. Criterios de inclusión. Pacientes reclutados en consultas de atención primaria con: –EAP diagnosticada (índice tobillo-brazo [ITB] <0,9), –claudicación intermitente estable durante 6 meses y –evidencia de una estenosis de la arteria femoral superficial u oclusión en el Doppler, –PA ≤160/90, –régimen de medicación estable y –no tratados previamente con IECA.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –enfermedad coronaria, –insuficiencia renal, –historia de HTA o –diabetes mellitus tipo 2.

AP al día [ ] Diseño (3) Se distribuyó a los pacientes a recibir en un diseño paralelo y doble ciego durante 6 meses : –ramipril 10 mg al día o –placebo. Se les pidió que siguieran con su régimen de vida habitual. Variables de resultado: –PA, –ITB, –distancia caminada sin dolor y máxima distancia caminada en una prueba de esfuerzo en cinta rodante a 3,2 km/h, –exploración por ultrasonidos de las arterias de las EEII y –puntuaciones en el Walking Impairment Questionnaire (WIQ).

AP al día [ ] Resultados (1) No había diferencias basales importantes entre los dos grupos: Edad media: 66 años. El 95% eran varones. Características clínicas basales.

AP al día [ ] Resultados (2) Los pacientes que recibieron el ramipril también presentaron mejores resultados en: –ITB tanto en reposo como después del esfuerzo, –tiempo medio caminado sin dolor, –WIQ y –flujo sanguíneo en la arteria femoral común proximal a la estenosis. InicialFinal Placebo Ramipril

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el ramipril aumenta la distancia caminada sin dolor y la máxima distancia caminada en pacientes con claudicación intermitente.

AP al día [ ] Comentario (1) La EAP afecta a un 12% de los adultos. La mortalidad cardiovascular en los pacientes con EAP es la misma que la de los pacientes afectos de cardiopatía isquémica. La primera meta del tratamiento debe ser la prevención de la morbimortalidad cardiovascular. Los pacientes con EAP: –deben incluirse en los programas de prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares –deben recibir tratamiento contra los factores de riesgo cardiovascular y –antiagregantes plaquetarios.

AP al día [ ] Comentario (2) Un tercio de los pacientes presentan claudicación intermitente, que limita su capacidad para afrontar las actividades de la vida diaria. El alivio sintomático también debe ser una de las metas de tratamiento. Entre los tratamientos que han demostrado mejorarla la o retrasar su evolución se encuentran: –programas de ejercicio y –tratamiento hipolipemiante. Los estudios sobre la pentoxifilina han arrojado resultados discordantes.

AP al día [ ] Comentario (3) Varios estudios anteriores habían examinado el efecto de los IECA sobre la claudicación intermitente, sin que llegasen a conclusiones claras, pero la mayoría eran: –pequeños, –de escasa duración y –no controlados con placebo. En el estudio HOPE: –la EAP se comportó como un predictor importante de la mortalidad y –el tratamiento con ramipril revirtió parcialmente este efecto.

AP al día [ ] Comentario (4) Los resultados de este estudio muestran que, además, el ramipril es capaz de mejorar la capacidad funcional de los pacientes. Para acabar de confirmar este efecto, sería conveniente llevar a cabo estudios: –más amplios –que incluyesen pacientes con más factores de riesgo, especialmente: diabéticos e hipertensos.