Caso Clínico: Falla Cardiaca Curso Cardiorrespiratorio Coordinado por CARLOS JOSE JARAMILLO Profesor Titular Departamento de Medicina Interna Sección Cardiología, Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

HISTORIA CLINICA Es un varón de 55 años quien consultó por disnea la cual comenzó hace 4 meses, inicialmente fue de grandes esfuerzos y ha venido progresando hasta ser de pequeños esfuerzos, en la ultima semana ha presentado disnea paroxística nocturna y edema de miembros inferiores. No hay antecedentes importantes, su PA ha sido normal, nunca ha presentado dolor precordial, no fuma , toma licor ocasionalmente, es campesino activo hasta hace dos semanas que dejo el trabajo por los síntomas

Historia Clínica Al examen físico: buenas condiciones generales. P:110/min, PA: 140/90, FR: 28/min, fondo de ojo: normal, no hay soplos en cuello, tiroides normal. Injurgitacion yugular a 45°, PMI: 6 eii 2 cms fuera de la lmc, débil, no hay trill, FC 110/min, ruidos cardiacos ritmicos de intensidad disminuida, S3 presente, soplo sistólico II/VI en foco mitral. Algunos crépitos en ambas bases, hígado 17 cms de diámetro, doloroso a la palpación. No hay signos de ascitis. Edema II de m inf, Buenos pulsos periféricos

¿Hay suficientes criterios para el diagnóstico de Falla Cardiaca?

Criterios de Framingham DIAGNÓSTICO Criterios de Framingham Mayores Menores DPN Edema en miembros inferiores Ingurgitación yugular Tos nocturna Cardiomegalia Disnea de esfuerzo Estertores Hepatomegalia Edema agudo de pulmón Derrame pleural S3 Capacidad vital disminuida en un tercio Aumento de la presión venosa >16 cm H2O Taquicardia Reflujo hepatoyugular Pérdida de peso ≥ 4.5Kg después de cinco días de tratamiento

¿La falla cardiaca es global?

¿Muy probablemente es una falla de predominio sistólico?

CLASIFICACIÓN

Cual es la posible causa? Isquémica? Hipertensiva? Valvular? Infecciosa? Idiopatica?

¿El estado funcional en el momento de la consulta?

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA Hallazgos Clase I: Asintomático No limitación durante la actividad ordinaria. No hay fatiga, disnea, palpitaciones ni angina. Clase II: Leve Leve limitación para la actividad física. Clase III: Moderado Limitación marcada para la actividad física. Aunque el paciente está asintomático en reposo. Clase IV: Severo Incapacidad para cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas se pueden presentar aún en reposo.

Cual es el estadío de la falla cardiaca?

Alto riesgo de Falla Cardiaca Pacientes con Falla Cardiaca ESTADO DE EVOLUCIÓN Alto riesgo de Falla Cardiaca Pacientes con Falla Cardiaca Estado A. Alto riesgo de falla, pero sin daño es- tructural o funcional Estado B. Daño estructural, pero sin síntomas de IC Estado C. Daño estructural con síntomas previos o actuales de IC Estado D. Refractarios al tto necesitan interven - ciones especiales Pacientes con: HTA, DM, Enf. Coronaria Terapia drogas cardiotóxicas Historia personal de fiebre reumática Historia familiar de cardiomiopatía Obesidad Sind. metabólico Pacientes con: Previo IAM Remodelación del VI y baja FE Enfermedad valvular asintomática Cardiopatia Hipertensiva Cardiopatias congenitas Pacientes con: Enfermedad es- tructural conocida. Disnea Pacientes con: Síntomas marcados Terapia farmaco – lógica máxima. Hospitalizaciones a repetición Medidas especiales Soporte circulatorio mecánico Infusión continua inotrópicos Resincronización Transplante

Propuesta Diagnóstica Falla cardiaca global, posiblemente de predominio sistólico secundaria a cardiopatía dilatada de origen por definir en estado funcional III, estadio C.

¿El pronóstico de este paciente a 5 años es muy bueno?

MORTALIDAD EN FALLA CARDIACA DIFERENCIA POR SEXOS HOMBRES 1996 - 2000 1991 - 1995 1985 - 1990 1979 - 1984 SOBREVIDA EVOLUCIÓN (AÑOS)

PRONÓSTICO Evolución natural de la falla cardiaca

REMODELAMIENTO VENTRICULAR

REMODELAMIENTO VENTRICULAR

MECANISMOS COMPENSATORIOS FALLA CARDIACA MECANISMOS COMPENSATORIOS SRAA SNA CITOQUINAS VASOPRESINA ANP-BNP ANGIOTENSINA II CATECOLAMINAS ALDOSTERONA REMODELACION VENTRICULAR PROGRESION ICC Y MUERTE

March 27, 2008

Enalapril disminuye mortalidad en falla cardíaca CONSENSUS Trial Study Group, N Engl J Med 1987; 316:1429 CONSENSUS Trial Study Group, N Engl J Med 1987; 316:1429 60