DETERMINANTES DE LA SALUD

PRINCIPIOS PARA EL CONTROL TRANSMISION Protección física Vacunación Profilaxis Contactos Cuarentena Directa Portadores y ciclos subclinicos Educación Higiene Saneamiento Asistencia AGENTE HUESPED Huesped Intermediario Medio ambiente Comunicación Plantas Animal Cocción Dx y tratamiento especifico Desinfección Vector Destrucción Vacunación Inspección Control vectorial (Larvas) Larvicidas C. Biológico (Adultos) Adulticidas C Biológico Notificación y Vigilancia

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA Agente causal específico 6. Suscepti- bilidad del huésped 2. Reservorio 5. Puerta de entrada en el nuevo huésped 3. Puerta de salida del agente 4. Modo de transmisión del agente

Enfoques estrategicos de prevencion y control de enfermedades Riesgo Prevalencia Prevalencia Nivel de exposicion Nivel de exposicion

ENFOQUE INTEGRAL DEL CONTROL DE LA MALARIA CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION VECTOR ADULTO Rociamiento: Cuando los hábitos del vector aseguren el contacto con el Insecticida CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION Diagnóstico y Tratamiento. Tamizaje Mosquiteros impregnados PROTECCION DEL SUSCEPTIBLE Mosquiteros impregnados Mallas metálicas Hábitat Quimioprofilaxis Educación Vacunación? TRANSMISION HUMANO PORTADOR HUMANO SUSCEPTIBLE VECTOR CONTROL DE LA VIA DE TRANSMISION FASE LARVARIA Larvicidas Eliminación de criaderos Modificación de criaderos Control biológico

Metas en salud Asegurar equidad en salud (salud para todos) Sumar vida a los años (mejorar la calidad de la vida) Sumar años a la vida (reducir la mortalidad) Sumar salud a la vida (reducir la morbilidad)

El impacto potencial del control de un factor de riesgo no solo depende de su importancia relativa –fuerza de asociacion con el daño- si no de la prevalencia

Impacto potencial de las medidas de control Caso < 40 > 40

NIVELES DE PREVENCION Nivel de prevencion Fase de la HN de la enfermedad Poblacion-objetivo Ejemplo Primordial Determinantes distales Poblacion total Medidas contra la contaminacion atmosferica Primaria Determinantes proximales Poblacion total o grupos de “alto riesgo” Inmunizacion, preservativos quimioprofilaxis de cotactos Secundaria Estadio preclinico o clinico temprano Pacientes Busqueda de sintomaticos respiratorios, PAP Terciaria Estadio clinico avanzado Control de infecciones oportunistas en pacientes con SIDA

CONTROL Conjunto de acciones, programas u operacioes continuas dirigidas a reducir la incidencia y/o prevalencia de un dano a la salud a niveles tales que dejen de constituir un problema de salud publica

CONTROL DE ENFERMEDADES Escenario epidemico: Conseguir una curva rapidamente descendente hasta agotar la epidemia Escenario no epidemico: Corto plazo: equilibrio . Mantener el numero observado de casos igual al esperado ( el endemico o ausencia de casos) Largo plazo: reduccion del riesgo de enfermar en la poblacion a niveles que no representen un problema de salud publica

ALCANCE POBLACIONAL DE LAS MEDIDAS DE CONTROL Control de la enfermedad: Reduccion de la morbilidad y mortalidad. Eliminacion de la enfermedad: No existen casos aunque persisten las causas que potencialmente pueden producirla (A aegypti) Erradicacion de la enfermedad: Eliminacion de casos y causas de la enfermedad, en particular el agente. Se consigue a nivel mundial, pe Viruela.

Investigación y definición de la política de medicamentos antimaláricos en el Perú, 1998 - 2001 2001 .... 1998-1999 1999-2000 1992- 1997 AMI Estudios de la resistencia del P falciparum Protocolo estandar OPS/OMS -Estudios de “cohorte” -Reportes aislados de resistencia P falciparum Definición de la política de medicamentos antimaláricos Establecimiento del sistema de vigilancia de la resistencia a antimaláricos MINISTERIO DE SALUD INS- DGSP- OGE- P Vigía CDC-NAMRID Implementación de la política de medicamentos antimaláricos

Estrategias Sanitarias Nacionales Inmunizaciones Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras trasmitidas por vectores Prevención y Control de Infecciones de Transmisión sexual y VIH-SIDA Prevención y Control de la Tuberculosis Salud Sexual y Reproductiva Alimentación y Nutrición Saludable Prevención y Control de Daños no trasmisibles Salud Mental y cultura de paz Accidentes de tránsito Salud Indígena e interculturalidad

Estrategias Sanitarias Nacionales Inmunizaciones Mantener el Perú libre de poliomielitis, sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles, mantener coberturas superiores al 95%, inclusión de nuevas vacunas en el esquema nacional de inmunizaciones, adquisición de biológicos y jeringas de excelente calidad, mantener un óptimo sistema de vigilancia epidemiológica. 2. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras Transmitidas por vectores. Malaria, Bartonellosis, Dengue, Fiebre Amarilla, Leishmaniosis y Tripanosomiosis. El 100% de la población está expuesto al menos a uno de estos daños y son las de mayor impacto sobre la salud de la población. 3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA En el año 2003 se notificaron 678,663 casos de infecciones de transmisión sexual y 2,181 casos de VIH. Al término del año 2003 ya habían acumulado 13,712 casos de VIH. Solamente en el caso del SIDA, la prevalencia en poblaciones vulnerables aumentó hasta el 20%, con el riesgo de aumentar las posibilidades de una futura diseminación del SIDA para nuestro país.

Estrategias Sanitarias Nacionales 4. Prevención y Control de la Tuberculosis Lograr el mejor sistema DOT a nivel mundial en el ámbito de la atención de la TBC, y la mejor respuesta latinoamericana en el trabajo con las poblaciones vulnerables. El Perú tiene el 5% de la población de Latinoamérica, sin embargo reporta el 25% de todos los casos registrados de tuberculosis en la Región de las Américas. 5. Salud Sexual y Reproductiva La mortalidad materna en el Perú es una de las más altas de América Latina siendo su principal causa la Hemorragia (47%). La Salud Sexual y Reproductiva tiene un enfoque integral que abarca todas las etapas de vida de las personas, infancia, adolescencia, adulto, adulto mayor, y para alcanzarla y conservarla se requiere acciones de promoción y atención integral (prevención, recuperación y rehabilitación. 6. Alimentación y Nutrición Saludable Los problemas de nutrición en el país, requiere ser abordada. El 25% de niños padecen de desnutrición crónica siendo del 13% en zonas urbanas y del 40% en zonas rurales La prevalencia de sobrepeso en adultos, en la mayoría de lugares estudiados, está sobre el 40% y la obesidad en el 20%.

Estrategias Sanitarias Nacionales 7. Prevención y Control de Daños No Trasmisibles Las enfermedades cerebrovasculares y las isquémicas del corazón son la 2da y 3era causa de muerte en la población general. La hipertensión arterial afecta entre el 15% y 33% de la población. La diabetes mellitus afecta a cerca de un millón de peruanos y tiene gran impacto económico y sanitario. Los cambios demográficos y sociales ocurridos durante las últimas tres décadas son puntos de quiebre en el perfil epidemiológico así como el proceso de urbanización y los cambios en los patrones de consumo y hábitos. 8. Salud Mental y Cultura de paz La depresión afecta al 9.2% de la población, la prevalencia de los trastornos de la ansiedad está en ascenso, la esquizofrenia se mantiene en estadísticas mundiales (1%), la violencia configura un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, así también los problemas de drogadicción, pandillaje, abandono familiar y los que afectan al adulto mayor. La complejidad del problema requiere considerar a la Salud Mental como un grave problema de salud pública.

Estrategias Sanitarias Nacionales 9. Accidentes de Tránsito En el 2003 se han producido 778 accidentes de tránsito fatales y 4,336 personas lesionadas. Los atropellos comunes registran 365 casos (51%) con un saldo de 373 muertos y 42 lesionados. En el 80% de los casos, el chofer es responsable por exceso de velocidad, imprudencia, negligencia y/o ebriedad. Su prevención debe de avocarse a la educación y detección de problemas en los conductores y también el sistema de servicio de salud debe estar preparado para manejar adecuadamente dichas emergencias. 10. Salud Indígena e Interculturalidad En los Andes Peruanos hay más de 60,000 pueblos en los que habitan comunidades indígenas quechuas y aymaras, la Amazonía Peruana alberga a casi 65 grupos indígenas agrupados en 13 familias lingüísticas. La población indígena excluida requiere un accionar diferenciado, tomando en cuenta su forma de vida, situación de pobreza extrema y distanciamiento geográfico y cultural de los Servicios de Salud.