El tratamiento de la epicondilitis con fisioterapia es un útil tanto a corto como a largo plazo AP al día [ ] Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ 2006; 333: 939.

AP al día [ ] Antecedentes Se han propuesto varias alternativas de tratamiento para la epicondilitis. No está claro cuál es la alternativa más eficaz. En las revisiones que se han llevado a cabo sobre el tema, se ha detectado que los trabajos publicados tenían problemas metodológicos importantes.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia para el tratamiento de la epicondilitis de un programa de rehabilitación consistente en movilización y ejercicios comparado con: –la infiltración de corticoides y –la conducta expectante.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: –voluntarios reclutados mediante anuncios en prensa –de años de edad y –sintomatología y exploración sugestiva de epicondilitis (dolor en la cara lateral del codo, que aumenta con la presión, con el cierre del puño y con la extensión contra resistencia de la muñeca o con la extensión del 2º o 3r dedos), –de ≥6 semanas de evolución.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –tratados por estos síntomas en los últimos 6 meses, –epicondilitis bilateral, –radiculopatías cervicales u otras neuropatías periféricas, –algún otro problema articular o antecedentes de traumatismos en el codo, muñeca hombro o mano o –contraindicaciones a los corticoides.

AP al día [ ] Diseño (3) Los participantes recibieron un folleto de información sobre el trastorno y las medidas de ergonomía para evitarlo y se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos: –Observación. Se les dio instrucciones sobre cómo evitar agravar los síntomas y la utilización de calor y frío. –Rehabilitación. Consistía en un programa de 8 sesiones de 30 minutos cada una administradas a lo largo de 6 semanas de manipulación del codo y ejercicios y automanipulaciones en casa. –Infiltraciones. Recibían infiltraciones con lidocaína y triamcinolona en los puntos dolorosos.

AP al día [ ] Diseño (4) Se valoró a los pacientes a las 6 y 52 semanas. Variables de resultado principales: –mejoría global, –fuerza de prensión sin dolor y –intensidad del trastorno valorada por el investigador, que desconocía a qué grupo habían sido asignados los pacientes. Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre los grupos: Edad media: 47 años. Un 65% eran varones. Mediana de duración del cuadro: 22 semanas.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Si se analizan los resultados en forma de área bajo la curva, el rendimiento de la fisioterapia fue mejor que: la infiltración en las 3 medidas y la observación en 2 de ellas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que un programa de rehabilitación basado en la manipulación del codo y ejercicios es una alternativa de tratamiento de la epicondilitis útil, dado que es: –más eficaz a corto plazo que la observación y –más eficaz a largo plazo que la infiltración.

AP al día [ ] Comentario (1) La epicondilits o codo del tenista es un cuadro que se produce por sobrecarga o microtraumatismos repetidos en la inserción de los músculos del antebrazo. La edad con una máxima incidencia es el segmento de años. La duración habitual del cuadro es de 6 meses a 2 años, aunque la mayoría de los pacientes se han curado a los 12 meses.

AP al día [ ] Comentario (2) Se han propuesto varias alternativas de tratamiento, pero las pruebas sobre su eficacia son escasas. En una revisión reciente sobre el tema, los únicos tratamientos que habían demostrado su eficacia en ensayos clínicos bien diseñados eran los AINE tópicos o sistémicos.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este estudio muestran que un programa de rehabilitación consistente en una combinación de ejercicios y manipulación del codo puede resultar útil tanto a corto como a largo plazo. El alivio a corto plazo conseguido con los corticoides ya se había observado en otros estudios, pero es posible que esto lleve a una sobrecarga prematura de la articulación que explicaría el elevado índice de recidivas observado.