Los antibióticos activos frente a gérmenes atípicos no son superiores a los betalactámicos en el tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad Mills GD, Oehley MR, Arrol B. Effectiveness of β-lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non- severe community acquired pneumonia: meta- analysis. BMJ 2005; 330: 456. AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En las neumonías adquiridas en la comunidad el germen causante no llega a identificarse en la mayor parte de las ocasiones y se recurre a un tratamiento empírico. Algunas guías difieren sobre cuál es la estrategia idónea de tratamiento, especialmente si la primera opción debe ser un betalactámico o un antibiótico activo sobre los patógenos atípicos.

AP al día [ ] Objetivos Comparar la eficacia de los antibióticos betalactámicos con los activos ante los patógenos atípicos en la neumonía adquirida en la comunidad.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Se llevó a cabo una búsqueda en: –principales bases de datos bibliográficas, –libros de congresos de la especialidad, –se contactó con laboratorios farmacéuticos y –se recuperaron los trabajos citados en las listas de referencias de los estudios localizados.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –ensayos clínicos aleatorios doble ciego –en los que se comparaban antibióticos betalactámicos con antibióticos activos contra patógenos atípicos (fluorquinolonas, macrólidos o ketólidos) en monoterapia, –en casos de neumonías adquiridas en la comunidad confirmados mediante radiografía –publicados cualquier año y –en cualquier lengua.

AP al día [ ] Diseño (3) Criterios de exclusión: –ensayos abiertos, no aleatorios, no comparativos o –en los que se permitía la adición de un segundo antibiótico. Criterio de evaluación principal: fracaso en conseguir la curación o mejoría clínica según el criterio utilizado en el trabajo original.

AP al día [ ] Resultados (1) Se revisaron >2.000 citas. Se seleccionaron unos 100 estudios posiblemente relevantes. Cumplieron los criterios de inclusión 18. Se habían llevado a cabo entre 1980 y 2000 e incluían casos de 30 países. Los betalactámicos se comparaban con: –9 fluorquinolonas, –2 macrólidos y –1 ketólido.

AP al día [ ] Resultados (2) No se encontró ninguna evidencia de que los antibióticos activos frente a los patógenos atípicos fuesen superiores a los betalactámicos (RR 0,97; IC 95% 0,87 a 1,07). Los resultados no se alteraron cuando se llevaron a cabo análisis por subgrupos de: –macrólidos y ketólidos (RR 0,81; IC 95% 0,58 a 1,14) y –fluorquinolonas (RR 1,15; IC 95% 0,96 a 1,37). Tampoco hubo diferencias en la mortalidad (RR 1,15; IC 95% 0,96 a 1,37).

AP al día [ ] Resultados (3) En los pacientes en los que se confirmó una neumonía por un patógeno atípico: –no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados en: M. pneumoniae (311 casos; RR 0,60; IC 95% 0,31 a 1,17), C. pneumoniae (75 casos; RR 2,32; IC 95% 0,67 a 8,03), –sí que se encontraron en la Legionella sp. (75 casos; RR 0,40; IC 95% 0,19 a 0,85).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las evidencias existentes no apoyan que en neumonías adquiridas en la comunidad no graves haya que que utilizar como primera opción un antibiótico activo frente a los gérmenes atípicos.

AP al día [ ] Comentario (1) El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad se hace habitualmente de forma empírica, de forma que se intenta cubrir la mayor proporción de los gérmenes causantes de la misma. La mayor parte de las guías de práctica clínica actualmente vigentes recomiendan una primera aproximación de modo que se clasifican en típicas o atípicas y en función de esto recomiendan uno u otro tratamiento farmacológico.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio sugieren que en el tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad, los antibióticos activos contra los gérmenes atípicos no producen mejores resultados que los betalactámicos. Resulta sorprendente el hecho de que no se hayan encontrado diferencias incluso en los casos en los que se habían identificado micoplasmas y clamidias. Existen varias explicaciones posibles: –falsos positivos, –gérmenes existentes en una infección que sí que respondió a los betalactámicos –infecciones que se autolimitaron.

AP al día [ ] Comentario (3) La principal limitación de este trabajo reside en el hecho de que los trabajos incluidos en el metaanálisis excluían a los pacientes potencialmente más graves, por lo que sus conclusiones no serían se podrían extrapolar al tratamiento de estos pacientes.