Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015 Períodos operatorios Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015

Factores de riesgo Edad avanzada Deshidratación Aumento de sensibilidad por anestésicos Obesidad Retrasa la recuperación anestésica El tiempo quirúrgico es prolongado Déficit nutricional Retrasa periodo de cicatrización por disminución de vitaminas y proteínas

Factores de riesgo Uso de medicamentos Tranquilizantes Anticoagulantes Diuréticos Hipotensores

Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

Períodos operatorios Mediato Pre operatorio Inmediato

Periodo preoperatorio Mediato Inmediato Preparación psicológica Asistir en la toma de muestras de exámenes Tomar ECG o colaborar según servicio Realizar observación del paciente para pesquisar alteraciones ( CSV, valoración clínica) Preparar piel de la zona según normas de servicio Cuidar cumplimiento de ayuno mínimo 8 horas Administración de enema evacuante según indicación medica Mantener vía venosa permeable y avisar en caso de signos de flebitis o extravasación Verificar que el paciente no tenga uñas con esmalte Colaborar en la instalación de SNG o S. Foley si se indica verificar consentimiento informado en ficha Pesar y medir al paciente Confirmar que el paciente se encuentre en régimen 0 Administración de preparación intestinal oral o rectal Preparación de la piel Retiro de prótesis dental, pintura de uñas y joyas Hacer orinar al paciente Verificar que paciente se vista con ropa de pabellón Reunir ficha completa y exámenes Pre medicación (disminuir ansiedad, facilitar indicación de anestesia) Identificación del paciente correcto

Traslado a Pabellón Perfectamente identificado (alergia) Preparación de zona operatoria lista CSV antes de salir del servicio Con ropa de pabellón( gorro, camisa) Todos los exámenes y radiografías Consentimiento informado firmado Datos de peso y talla de paciente Pre medicación si corresponde Paciente

Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

Intraoperatorio Paciente llega a sala de pabellón y se realiza procedimiento quirúrgico Pabellón

Periodo Intraoperatorio Identificar al paciente Verificar la localización a intervenir (por 3 vez) Comprobar que el paciente tenga todos sus documentos (ficha, exámenes) Colocar al paciente en posición adecuada Comprobar equipos y funcionamientos sean adecuados Velar por la seguridad ambiental apoyar emocionalmente al paciente Velar por cumplimiento de asepsia quirúrgica

Equipo quirúrgico Primer cirujano Segundo cirujano Anestesiólogo Auxiliar anestesia Enfermera Arsenalera Pabellonera Auxiliar de servicio

Preparación de la piel Máximo 30 minutos antes de la cirugía Verificar piel completamente limpia(baño en sala) Lavado con jabón antiséptico Pincelación con antiséptico

Posiciones quirúrgicas Posición dorsal o supina : la más frecuente

Posiciones quirúrgicas Litotomía: posición ginecológica, se realizan procedimientos vaginales y rectales.

Posiciones quirúrgicas Prona: posición de espalda, se realiza cirugía de columna lateral, procedimientos de cadera, riñón o tórax.

Posiciones quirúrgicas Posición trendelemburg: intervenciones abdominales inferiores de cadera o pelvis.

Tiempos quirúrgicos Incisión: separación de planos de la piel Disección: separación de planos de la piel con elementos que permiten visualizar los tejidos. Procedimiento Hemostasia (electrocoagulación o sutura) Cierre (por plano) Curación

Períodos operatorios Preoperatorio Intraoperatorio Post operatorio

Períodos post operatorio Inmediato Post operatorio Mediato

Post operatorio inmediato Desde que termina la cirugía, es un período crítico ( cuidado monitorización continuo y especializado. Inicia Salida de paciente de sala de recuperación Termina

Problemas post operatorio inmediato Respiratorios Hipotermia Sistema urinario Dolor Neurológico Hemodinámica

Problemas respiratorios ¿ QUE HACER? Control de fr y características Control de saturación de O2 Ejercicios respiratorios

Problemas hemodinámicos Shock Hipotensión, taquicardia, pulso filiforme, cianosis, diaforesis, piel fría. Shock hipovolémico: por hemorragias visibles o internas visible sangre arterial o tipo venosa. Shock séptico: diaforesis, piel caliente y roja por la fiebre. Shock neurogénico: hipotensión con bradicardia.

Problemas hemodinámicos Hipotensión Hipertensión Arritmias Prevención CSV Control de ingresos y egresos Valorar signos de hipo perfusión

Signos de hipo perfusión Piel fría Pálida Taquicardia Oliguria( debito urinario menor a 30cc en 24 hrs)

Otros problemas Despertar violento Despertar retrasado Valorar estado de conciencia ¿QUE HACER? Uso de barandas en alto Hipotermia: ropa de cama Valorar y manejar dolor: escala de EVA, administrar analgesia indicada.

Cuidados post operatorio inmediato Objetivos: Mantener ventilación pulmonar Mantener circulación Mantener equilibrio hidroelectrolítico Prevención lesiones Promover bienestar

Rol del TENS en post operatorio inmediato Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico CSV cada 15 min, EVA (dolor) Evaluar estado de consciencia Observar calor, T° y humedad de la piel Revisar sitio de herida operatoria Revisar posibles drenajes y conectarlos Reforzar apósitos si estos se encuentran pasados Administración de O2 y medir saturación. Administración de medicamentos(analgésicos) o aporte de volumen según indicación médica Verificar que paciente orine Avisar en caso de complicación

Criterios de alta de paciente a su unidad de cuidados post operatorio mediato Signos vitales estables Ausencia de depresión respiratoria Saturación de oxigeno mayor a 90% Despierta fácilmente Sin complicación quirúrgica controlada anestesia local: no recuperada parcialmente funciones motoras

Períodos post operatorio Inmediato Post operatorio Mediato sala común

Post operatorio mediato Paciente llega a sala Inicia Alta medica Termina

Recepción de pacientes a sala común Preparar la unidad (cama de anestesia) Ropa de paciente Equipos necesarios( monitor) Red de oxigeno Red de aspiración Atril (porta suero)

Rol del TENS en post operatorio mediato Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico CSV cada 30 min, si se encuentra estable cada 4 horas. Evaluar estado de consciencia y movilidad de extremidades Valorar diuresis (espontanea) y registrar cantidad Si han pasado mas de 8 horas que el paciente no ha orinado avisar En caso de S.foley valorar permeabilidad Revisar sitio de herida operatoria Reforzar si apósito de herida operatoria se encuentra pasado y delimitar Revisar posibles drenajes, su contenido y conectarlos Realizar balance hídrico si es necesario

Molestias post operatorias Dolor Vómitos (emesis) Meteorismo Retención urinaria Constipación o estreñimiento

Complicaciones post operatorias mediatas Hemorragias Embolia pulmonar Trastornos venosos periféricos Íleo paralitico Infección de la herida operatoria Retención urinaria

Problemas post operatorios mediatos Respiración Herida operatoria Función urinaria Dolor Tromboembolicas Gastrointestinales

Problemas pulmonares Atelestasias Neumonía Prevención Ejercicios respiratorios Posición semifowler Movilizar en cama Levantar precoz según reposo indicado

Tromboflebitis Por estasis venoso Pacientes con varices Observar signos de embolia pulmonar Prevención Ejercicios de piernas Levantarse

Desequilibrio hidroelectrolítico Perdidas excesivas: sangrado, aumento de perdidas insensibles, drenaje y sondas Sobre hidratación: sobrecarga de volumen Prevención Control de velocidad de infusiones intravenosas Observar signos de edema pulmonar aguda(disnea, hipoxia) Estimular ingesta de líquidos cuando comience transito intestinal Balance hídrico

Eliminación intestinal Constipación: disminución del peristaltismo íleo paralitico: manipulación de asas intestinales Prevención Fomentar ingesta de líquidos Alimentación rica en fibras Levantarse Masaje abdominal Procinéticos( domperidona, metroclopramida)

Cuidados de la herida Objetivos Realizar limpieza con desinfección para favorecer cicatrización Extraer puntos si es necesario Monitorizar o retirar drenajes Desbridar tejido necrótico Dar comodidad y seguridad al paciente

Complicaciones de la herida Hemorrágicas Infecciones Dehiscencias Fistula Eventración Evisceración

Cicatrización normal Cicatriz plana, sin relieve Blanda Indolora No dificulta movimientos No debe ser deforme

Otros problemas mediatos Nauseas y vómitos Distención abdominal Dolor

Educación al alta Planificar alta con el paciente Valorar capacidad de autocuidado Responder dudas Entregar carnet de alta, fecha de próximo control Reforzar indicaciones medicas Contactar a nutricionista