SIMPOSIO

CIFRAS DE TRAUMA EN ESTADOS UNIDOS, 140,000 MUERTES AL AÑO LIDEREA LA CAUSA DE MUERTE POR DEBAJO DE 40 AÑOS

CIFRAS DE TRAUMA TORACICO LAS LESIONES TORACICAS, SON LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE EN UN 25% O CONTRIBUYEN COMO FACTOR EN, HASTA UN 75% DE TODAS LAS MUERTES, EN RELACION CON EL TRAUMA.

CURVA TRIMODAL EN EL SITIO EN LA PRIMERA HORA, EN TRASLADO Y EN EL DPTO. DE EMERGENCIAS DENTRO DEL HOSPITAL -EN LAS PRIMERAS HORAS -DIAS O SEMANAS -AL ALTA, HASTA UN AÑO DESPUES

-PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS ( CONIOSTOMIA) -CONTROL DE DAÑO EN LESIONES TORACICAS -MANEJO DE LAS SONDAS TORACICAS -HERIDAS CARDIACAS -MANEJO DEL LESIONADO DE TORAX GRAVE EN LA UCI

CUADRO CLINICO AL ARRIBO NEUMOTORAX ABIERTOS CON GRAN TRAUMATOPNEA SHOCK HIPOVOLEMICO EXTREMO COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO HERIDAS EN AREA PRECORDIAL, FOSAS SUPRACLAVICULARES O SUPRAESTERNAL

CUADRO CLINICO AL ARRIBO HERIDAS TORACO-ABDOMINALES TAPONAMIENTO CARDIACO GRAN ENFISEMA SUBCUTANEO LESIONES ASOCIADAS (CON CRANEO, LA MAS GRAVE) INCONSCIENCIA (ESC. GLASGOW)

CONIOSTOMIA SE TRAE A ESTE SIMPOSIO, POR SER UNA TECNICA UTIL, FACIL Y QUE ES POCO UTILIZADA EN NUESTRO PAIS; DESTACANDOSE SUS INDICACIONES

EN SU GRAN MAYORIA LAS LESIONES TORACICAS, PUEDEN SER MANEJADAS, CON MANIOBRAS SENCILLAS, TALES COMO: COLOCAR UN TUBO DE TORACOSTOMIA, DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX A TENSION O SELLAR EL TORAX.

PERO SIN EMBARGO, DE UN 10% A UN 15%, DE ESTOS LESIONADOS CON TRAUMATISMO TORACICO, REQUIEREN DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, CON VISTAS AL CONTROL DEL DAÑO.

!!CUANDO OPERAR? EL MOMENTO DE OPERAR ES CON FRECUENCIA DEBATIDO; PERO TOMA LUGAR EN UNO DE TRES MOMENTOS; QUE ESTAN IMPUESTOS POR EL ESTATUS FISIOPATOLOGICO DEL PACIENTE LESIONADO.

PRIMER MOMENTO INMEDIATA: TORACOTOMIA DE EMERGENCIA SE LLEVA A EFECTO EN EL SALON DE EMERGENCIA, AL ARRIBO AL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (EN LOS PRIMEROS 15 MIN.) “CIRUGIA DE RESCATE”.

TORACOTOMIA EMERGENTE SE HA EXPUESTO CUANDO IR A LA TORACOTOMIA DE EMERGENCIA Y SUS INDICACIONES

SEGUNDO y TERCER MOMENTO TORACOTOMIA URGENTE.- (EN EL SALON DE OPERACIONES DE URGENCIAS) DENTRO DE LA PRIMERA A LAS 4 HORAS INICIALES DE SU ARRIBO. LA DIFERIDA.- PUEDE SER POSPUESTA, (HASTA 24 HORAS DESPUES DE SU ADMISION)

DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A … HERIDA CARDIACA CON O SIN TAPONAMIENTO CARDIACO HERIDA DE GRANDES VASOS LESIONES DE VIAS AEREAS (RUPT. TRAQUEO-BRONQUIAL) NEUMOTORAX A TENSION HEMORRAGIA MASIVA INTRATORACICA.

DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A …. NEUMOTORAX ASPIRATIVO (ABIERTO), DE DIAMETRO INCOMPATIBLE CON LA VIDA ESTALLAMIENTO PULMONAR TORAX DEMOLIDO BILATERAL HERNIA DIAFRAGMATICA MASIVA POR DESGARRO SEVERO DEL DIAGRAGMA

MANEJO DE LAS SONDAS COLOCAR EL NUMERO NECESARIO Y EN EL NIVEL ADECUADO, EN UNO O AMBOS HEMITORAX. CUIDADO CON EL DAÑO AL DIAFRAGMA Y ORGANOS SUBYACENTES, VASOS SUBCLAVIOS Y ARTERIA MAMARIA INTERNA. NO ALARMARSE CON EL VOLUMEN DRENADO INICIAL, SI HAY REPOSICION DE VOLEMIA ADECUADA Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA.

MANEJO DE LAS SONDAS NO INICIAR PRESION POSITIVA, UNA VEZ INTUBADO, SIN UNA SONDA INTRAPLEURAL YA COLOCADA PREVIAMENTE (!!BAROTRAUMA!!) VIGILAR EL TIPO Y VOLUMEN DE DRENAJE ( AIRE-SANGRE ) CUANDO RETIRARLAS? O CUANDO HACER UN CAMBIO DE SONDA?

ALGORITMO SE EXPONE Y GENERALIZA LA EXPERIENCIA DE LA APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO Y SU ALGORITMO DE TRABAJO CON RESULTADOS QUE HAN PERMITIDO DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN UN SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA