VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 83 años. Dependiente total. Índice de Barthel. Puntuación: 0  Paciente dependiente total Tiene dos hijos que la visitan todas las semanas. Cuidadora principal: mujer interna contratada por sus dos hijos. Vive en su casa. Nivel de instrucción muy bajo. Déficit visual, auditivo y gustativo. Polimedicada. Visita de la enfermera tres veces a la semana: cura de UPP. Enfermedad actual: Anemia, Cardiopatía isquémica, DM II, HTA.

VALORACIÓN INTEGRAL (patrones alterados) ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE Mucosa oral seca. Dieta diabética triturada. Inapetencia por deterioro cognitivo. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES Incontinencia fecal y urinaria. Usa pañales. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Grado de actividad diaria nulo. Situación actual: cama-silla. DORMIR Y DESCANSAR Nivel de conciencia disminuido. Nivel de energía durante el día malo.

VALORACIÓN INTEGRAL (patrones alterados) MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y FANERAS Aspecto general limpio. Falta de piezas dentales. Presenta UPP grado II en sacro y grado III en trocánter y talón derechos. Posee colchón antiescaras. Escala de Norton. Puntuación: 10  Alto riesgo de UPP Test de monofilamento. Pie de riesgo COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Apático. Deterioro de la comunicación verbal y no verbal. Solo reacciona ante estímulos dolorosos. DEMÁS PATRONES Sin alteración valorable.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIANÓSTICOS DE AUTONOMÍA Eliminación fecal/urinaria (suplencia total) Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total) Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total) Alimentación (suplencia total) Vestido y arreglo personal (suplencia total) Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia total) Objetivo: favorecer la realización de todas las actividades. Intervención: Ayudar a la paciente en las actividades. Actividades: Cambio de pañales Bañar a la paciente Realizar cambios posturales Dar de comer Vestir y desvestir Uso silla de ruedas …

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA 00039 Riesgo de aspiración r/c: nivel de conciencia NOC Objetivo: 1918 Control de la aspiración. NIC Intervenciones y actividades 3140 Manejo de las vías aéreas 314009 Colocar al paciente en la posición que permita la máxima ventilación. 00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c: alteración del SNC m/p: observación del paciente Objetivo: 0903 Comunicación: expresiva. 4720 Estimulación cognoscitiva orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c: extremas de edad y factores mecánicos m/p: UPP NOC Objetivo: 1103 Curación de la herida: por 2ª intención NIC Intervenciones y actividades 3660 Cuidados de las heridas limpiar la herida con suero fisiológico, apósitos adecuados… 00155 Riesgo de caídas r/c inestabilidad corporal Objetivo: 0202 Equilibrio 6420 Prevención de caídas utilizar dispositivos físicos de sujeción