CARLOS ALBERTO CALDERON RIBERO Úlceras Por Presión (UPP) CARLOS ALBERTO CALDERON RIBERO Director Fundación Santandereana de Diabetes y Obesidad (FUSANDE). Diabetólogo –Flebólogo-Linfólogo Hospital de Clínicas Sao Paulo . Epidemiólogo Fundación JNC. Presidente Grupo Colpedis Presidente FDC 2016-2018 Presidente FCD 2016-2018

ULCERAS POR PRESIÓN DEFINICIÓN: «La UPP es una lesión de origen isquémico,localizada en la piel y tejidos Subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros « ( Maria J. Almendáriz, 1999).

ULCERAS POR PRESIÓN Historia Papiros Egipcios: •Hearst, Ebers, Smith •Cuidados de la piel

ULCERAS POR PRESIÓN Historia “Not only the true skin or dermis but also the flesh, veins, arteries and nerves are burned, drawn together and dried into an eschar.When this falls off a deep ulcer remains” No sólo la piel o la dermis, sino también la carne, venas, arterias y los nervios se queman y se secan produciendo una escara. Cuando esto se cae una profunda úlcera sigue siendo “Wholesome and well-tempered bodies heal well, foul and plethoric bodies easily form a putrid ulcer” Sanos y bien templado órganos sanan bien, mal y pletórico órganos fácilmente formar una úlcera pútrida GUILHELMUS FABRICIUS HILDANUS (I560-1634)

TIPOS DE PRESIÓN Presión directa: la ejercida de forma perpendicular Presión Tangencial :la ejercida en sentido contrario al desplazamiento del paciente Sobre un plano duro . Este tipo se conoce también como « Fuerzas de cizallamiento «

Etiopatogenia de las Ulceras por Presión Las UPP se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (sillón, cama, etc ) . La presión capilar máxima se cifra en torno 20 mmHg, y la presión tisular media se cifra entre los 16-33 mmHg. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta ,durante un tiempo prolongado, Desencadenará un proceso isquémico que si no se revierte a tiempo origina la muerte Celular y su necrosis .

¿PORQUÉ SE PRODUCEN?

¿PORQUÉ SE PRODUCEN?

FACTORES PREDISPONENTES DIABETES EDAD > 70 AÑOS OBESIDAD O CAQUEXIA TRATAMIENTO CON CORTICOIDES,CITOSTÁTICOS O ANTICUAGULANTES ANALGESIA Y / O SEDACIÓN

Kosiak (1990 ) La presión y el tiempo son inversamente proporcionales , para producir la lesión . A mayor tiempo se necesita menor presión . También las fuerzas tangenciales o de cizallamiento originan una angulación en los vasos sanguíneos locales, produciendo Hipoperfusión e hipoxia.

Células inflamatorias + Detritus + Bacterias AUMENTO DE LA PRESION OCLUSIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS HIPEREMIA ISQUEMIA ENDOTELIAL (+ ACIDOSIS) AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA Hemorragia + Eritema Células inflamatorias + Detritus + Bacterias DIFUSIÓN A TEJIDO SUBCUTÁNEO NECROSIS DE TEJIDOS SUBCUTÁNEOS NECROSIS EPIDÉRMICAS

La Cizalla + fricción = protagonista

PRESIÓN CIZALLA POCA HIGIENE HUMEDAD FRICCIÓN ROPA INADECUADA EDAD DEFICITS NEUROLÓGICO HUMEDAD INCONTINENCIA INFECCIÓN MOVILIDAD REDUCIDA FRICCIÓN DESCANSO PESO DROGAS ESTATUS NUTRICIONAL DESHIDRATACIÓN DISTRIBUCIÓN CORPORAL ESTATUS MENTAL ROPA INADECUADA PROBLEMAS CIRCULATORIOS RESTRICCIONES EXTERNAS DE MOVIMIENTOS MALA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POSICIÓN INAPROPIADA

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN TISULAR

VALORACION DEL RIESGO DE PADECER ÚLCERAS POR PRESIÓN

Gracias