Bacteriemias. Clasificación por origen Bacteriemias de origen comunitario. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: Secundarias a proceso ambulatorio Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. Pacientes en diálisis Residencias de ancianos o centros de estancias largas. Bacteriemia nosocomial

Septicemias Etiología por adquisición Gram+ Gram- Hongos Anaerobios Microorganismos Origen Comunitaria 31% 68% 0% 1% E. coli S. pneumoniae S. aureus Urinario Respiratorio Desconocido Asociada a c. sanitarios 32% 64% 0.3% 3% K. pneumoniae Nosocomial 65% 25% 10% 0-2% ECN Enterococos Catéter IV

Extracción de hemocultivos

Frascos de hemocultivos

Hemocultivos: resinas

Sistema automático de hemocultivos BactAlert

Sistema automático de hemocultivos Bactec

Procesamiento de hemocultivos positivos

Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo. Típo de catéter Duración del catéter Acceso venoso Modalidad de inserción Número de luces Tipo de microorganismo

Infecciones asociadas a catéteres Vías de colonización

Formación de una biocapa bacteriana Adhesión inicial Adherencia Colonización Transporte de masas Interacciones electrostáticas Van der Waals Adhesina-receptor Interacciones hidrofóbicas Formación de Biocapa BIOMATERIAL Quorum Sensing

Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares Microorganismo S. epidermidis 45.0% aureus 16.5% Otros ECN 16.2% Enterobacterias 10.6% Candida spp 7.2% BGNNF 3.3% Enterococcus Corinebacterias 2.3% HUVMacarena. Sevilla 2004

Segmentos del catéter que se reciben en el Laboratorio de Microbiología punta conexión segmento subcutáneo

Tipo de recipientes para enviar el catéter al Laboratorio

Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico Microbiológico Con retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977) Criterio de positividad: 15ufc

Cultivo cuantitativo del catéter Criterio de positividad  103 ufc (Cleri, 1980) Criterio de positividad  103 ufc

Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico Microbiológico Con retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

Bacteriemia asociada a catéter Tratamiento Retirada del catéter Tratamiento antimicrobiano Sellado de catéteres

Bacteriemia asociada a catéter Prevención Evitar contaminación extraluminal: Técnica aséptica de inserción Tunelización subcutánea Protocolo de cuidado de catéteres Evitar contaminación intraluminal: Manipulación aséptica de conexiones Protección de conexiones Conectores especiales