ANESTESIA EN CIRUGÍA HEPÁTICA Dra.M. Murcia Dra. A. Gimeno Dr. C. L. Errando Dr. F. J. Montull CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR. 17 de Enero de 2006

Anestesia en cirugía hepática Generalidades Fisiopatología hepática y anestesia Consideraciones preanestésicas Manejo intraoperatorio Consideraciones postoperatorias Anestesia del quiste hidatídico 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Generalidades (I) La anestesia y la cirugía tienen un efecto descompensador de la enfermedad hepática Principales indicaciones en cirugía hepática 35% si cirugía relacionada con la enfermedad Morbi- mortalidad 20- 25% si cirugía no relacionada con la enfermedad Adenocarcinoma Exéresis metástasis Exéresis tumores benignos Traumatismos hepáticos Cirugía del hígado cirrótico Cirugía del quiste hidatídico 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA Generalidades (II) Clasificación de las resecciones hepáticas Hepatectomia mayor > 3 segmentos Hepatectomia derecha: V, VI, VII, VIII Hepatectomia izquierda: I, II, III, IV Lobectomía derecha HD + IV Lobectomía izquierda: I, II, III Hepatectomia central: I, IV, V, VIII 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática y anestesia Anatomofisiología hepática Fisiopatología de la enfermedad hepática

Fisiopatología hepática (I) Anatomía funcional Peso : 1500 – 1600 g Unidad anatómica : LOBULILLO Unidad funcional : ACINO Distribución zonal con distinta oxigenación: Zona 1 >z2 >z3 Lobulillo hepático Acino hepático 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (II) Funciones vasculares del hígado Control del flujo sanguíneo hepático (FSH) Flujo sanguíneo hepático normal: 1500 mL/min Representa el 25-30 % del GC Regulación del FSH 50 % O2: A. Hepática 50 % O2: V. Porta 25-30 %: A.Hepática 70- 75 %: V. Porta Regulación Intrínseca Regulación extrínseca Autorregulación arterial postpandrial (no ayuno) Control metabólico Buffer de la A. Hepática (Adenosina) Control nervioso SNA  VC A.Hepática Factores hormonales A.Hepática: α y β V. Porta: α 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (III) Funciones vasculares Función de reservorio Presión V. Porta: 7- 10 mm Hg Volumen sanguíneo hepático  450 ml (10% del total) En HEMORRAGIA: Desplazamiento de hasta 300 ml de sangre de venas y sinusoides hepáticos. En INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA: retirada de la circulación de hasta 1 l de sangre Función depuración de sangre g  Células KUPFER, sistema monocito- macrófago 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (IV) Funciones metabólicas Metabolismo de los H. Carbono Metabolismo de las Grasas Metabolismo proteico Papel esencial homeostasis de la glucemia En hepatopatía:  niveles de glucógeno,  neoglucogénesis,  sensibilidad hormonal RIESGO DE HIPOGLUCEMIA PERIOPERATORIA β-Ox Ác. grasos en cuerpos cetónicos. Fosfolípidos, Colesterol, lipoproteinas 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (V) Funciones metabólicas Metabolismo proteico Transformación del amonio en UREA Síntesis de ALBÚMINA, Si :  F.libre fármacos lipofílicos (BARBITURICOS, BZD…)  aclaramiento   vida ½ - 10-15g/ día -Vida ½: 15-20 d Síntesis FACTORES DE COAGULACIÓN Síntesis de COLINESTERASA PLASMÁTICA VIDA MEDIA: 15-20 DIAS, por lo tanto no es útil en el diagnóstico de hepatopatías agudas. Vit K Dep (II, VII, IX, X) Vit K No dep (V,XI,XII,XIII,Fbng) Si tras admon vit K iv no mejora TP: Grave disfunción hepática SUCCINILCOLINA, MIVACURIO, A.LOCALES ÉSTER 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VI) Excreción de bilirrubina Biotranformación de fármacos Bil indirecta Bil directa glucoronoconjugación Circulación enterohepática Transformación productos lipo en hidrosolubles Reacciones de Fase I: red-ox,desaminación… Posible tx en determinados fármacos, (halotano?) Reacciones de Fase II: conjugación con glucorónico, sulfato, taurina o glicina Cit P-450 Inductores: etanol, barbitúricos, ketamina, BZD… Tolerancia y tolerancia cruzada Inhibidores: Cimetidina, cloranfenicol  metabolismo dependiente del FSH: Lidocaína, morfina, verapamil, labetalol, propanolol Cit P-450 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VII) Fisiopatología de la enfermedad hepática Sistema cardiovascular Estado hiperdinámico (RV , GC), shunts a-v, respuesta  catecolaminas Disfunción sistemas reguladores por desequilibrio sustancias VD y VC + Alt función endotelial IECA mejora la reactividad vascular en cirróticos, sin alt PA (2) Endotelina NO (gravedad) (1) Activación crónica Sist. Simpático y SRA Miocardiopatia del cirrótico: respuesta estrés  - Ecocardio de estrés con dobutamina - Inh fosfodiesterasas (MILRINONA) (1): Laffi G, Marra F, Complications of cirrhosis: is endothelium guilty? J Hepatol 1999; 30: 532-5. (2); Dillon JF, Nolan J, Thomas H, Williams BC, Neilson JM, Bouchier IA et al. The correction of autonomic dysfunction in cirrhosis by captopril. J Hepatol 1997; 26: 331- 335 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VII) Fisiopatología de la enfermedad hepática Función renal Sistema respiratorio Tendencia a  flujo renal Ascitis, edemas SRA, SNSimpático, Hiperaldosteronismo 2, ADH, Diuréticos S. Hepatorrenal NORMOXEMIA + HIPOCAPNIA Oxigenación inadecuada Hiperventilación Enf vascular S HEPATOPULMONAR (10-20%) VD VC HIPERTENSION PULMONAR (3-4%) 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Fisiopatología hepática (VIII) Fisiopatología de la enfermedad hepática Flujo sanguíneo hepático Sistema hematológico Alteración autorregulación Compromiso O2 en zona 3 NECROSIS CENTROLOBULILLAR POSTQX Y  FUNCIONAL -Dilucional -Microsangrado -Malnutrición -Hemólisis Anemia hipocrómica, micro/macrocítica Coagulopatía de síntesis / consumo Factores de síntesis hepática VII, V, IX, X, II, I Trombocitopenia, CID, fibrinolisis  TP y TTPA 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones preanestésicas Valoración del riesgo quirúrgico Evaluación función hepática Evaluación preoperatoria del paciente Algoritmo de actuación preoperatoria

Consideraciones preanestésicas (I) Valoración del riesgo quirúrgico Clasificación de CHILD- PUGH Mejor índice de valoración reserva funcional hepática Adecuado para cirugía derivativa 1 2 3 Encefalopatía Ascitis Bil (mg/dl) TP Albúmina (g/l) No < 1,5 > 50% > 35 Grado I Controlable 1,5 – 2,5 30- 50 % 25- 27 Grados 2- 4 Refractaria >2,5 < 30% < 27 A: 5-6 B: 7-9 C: 9-15 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones preanestésicas (I) Valoración del riesgo quirúrgico Otros índices (1) Mortalidad global 30 % En cirugía no derivativa (Qx abdominal mayor) Fx Preoperatorios Urgencia (80%) Ascitis (70*%) Infección (47*%) Malnutrición (44*%) Child C (82%) Fx intraoperatorios - > 2 CH (69%) - Plasma fresco (61%) Fx postoperatorios - Sangrado postqx y fracaso pulmonar (100%) Reintervención (81%) I Hepática (66%) *%: del total de fallecidos ese % presentaba el factor en cuestión %: de los que presentan el factor ese porcentaje mueren EN EL ANALISIS MULTIMODAL LOS UNICOS FACTORES QUE MOSTRARON VALOR PREDICTIVO EN CUANTO A SUPERVIVENCIA… Valor predictivo Albúmina TP preqx Infección 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis. Ann Surg 1984; 199:648.

Consideraciones preanestésicas (III) Evaluación función hepática Función de síntesis Función excretora Grado de disfunción hepatocelular TP (fx II,V,VI,X),  >3-4 seg es significativo Albúmina Puede haber cirrosis con alteraciones  o inexistentes Bilirrubina Los niveles de GOT y GPT son de mayor utilidad en la enfermedad hepática aguda que en trastornos crónicos. La GPT es más específica de disfunción hepática. GOT >GPT, excepto en las hepatopatías alcoholicas. GOT GPT Fosfatasa alcalina GGT , (5-NTD) Procesos colestásicos Necrosis hepatocelular 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones preanestésicas (V) Evaluación preoperatoria MANEJO ASCITIS (1) Dieta hiposódica Restricción hídrica Diuréticos Inhibidores aldosterona Furosemida/Tiazida Si paracentesis: reposición iv Estómago lleno (ISR) Exploración física P. Complementarias Estado nutricional Telangiectasias (hiperdinámico) Nivel conciencia Ascitis ECG: anodino; BCRDHH, HAD (signos HTP) Rx tórax: derrame pleural, signos HTPP… Sospecha de Enf vascular pulmonar Sospecha de HTP: Ecocardiograma Sospecha de cardiopatía: Ecocardiografía de estrés Estudio gasométrico PFR 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Keegan M, M.B, M.R.C.P.I, Plevak DJ. Preoperative assessment of the patient with liver disease. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2116-2127.

Consideraciones preanestésicas (VI) Evaluación preoperatoria No es necesario estudio rutinario de función hepática en pacientes asintomáticos y sin factores de riesgo.(1) Laboratorio Optimización del paciente H. Leve ó Qx menor: Gluc, iones, urea, creat, coag, hemograma, plaq, trans, bil H. severa ó Qx mayor ó hepatectomía: bil dir/ind, colesterol, alb, FA -TP  Admon de Vit. K (10mg/24h iv) 3días TP  (>3,5-4 seg) ó <3 días Admon de plasma fresco Plaq < 50.000 Transfusión 1 pool Mantener tratamiento habitual, s.t -bloq Evitar desencadenantes de la encefalopatía (Lactulosa / Neomicina) Dieta restrictiva en Na+ (2g/d), prots(20-40g/d) y agua(1500-2000ml/d) Evitar disfunción renal: peso <0,5Kg/d Optimización de la coagulación Lactulosa: laxante osmótico que reduce la absorción de amoniaco y favorece su transformación en ión amonio, de peor absorción 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Rizvon MK, Chou CL. Surgery in the patient with liver disease. Med Clin North Am 2003; 87 (1):211-27

Consideraciones preanestésicas (VI) Algoritmo de actuación preoperatoria(1) Asintomático Analítica alterada H. no filiada H. aguda H. crónica cirrosis No cirrosis Hepatitis aguda Hepatitis fulminante CHILD C B A Cirugía electiva Cirugía electiva Cirugía urgente vital Cirugía Diferir Considerar alternativas a Qx Dgco previo a Cirugía Optimización preoperatoria Considerar TX hepático 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1);Patel T. Surgery in the patient with liver disease. Mayo Clin Proc 1999;74 (6): 593-9.

Periodo intraoperatorio Manejo anestésico en las distintas técnicas anestésicas Complicaciones

Periodo intraoperatorio (I) Tratamiento anestésico La técnica anestésica adecuada Las fármacos anestésicos serán elegidos en función de: Tipo intervención Morbilidad del paciente Deberá facilitar adecuada reposición de volemia, accesos venosos adecuados Vía de metabolización Mínimo efecto sobre resistencias vasculares  acción sobre la síntesis de PG 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (II) Tratamiento anestésico Profilaxis broncoaspiración Sueroterapia Aporte exógeno de glucosa ( glucógeno) Evitar fuentes energéticas alternativas Restricción aporte de Na+, s.t S.HR y Child B y C Derivados hemáticos y albúmina contienen Na+ Restricción sustancias con lactato Son pacientes, en los que por la disminucion de la reserva funcional hepática, existe riesgo de hipoglucemias perioperatorias, hace necesario el aporte exógeno de glucosa para poder asegurar el substrato energético celular, tanto más cuanto mayor sea la agresión quirúrgica. -Hidratación con S. Glucosado 5 % - Coloides: Albúmina 5% 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (III) Tratamiento anestésico Monitorización Individualizada a cada paciente según tipo intervención y paciente Importancia monitorizar diuresis LiMON (PULSION Medical Systems) Método no invasivo de monitorización de la función hepática y perfusión esplácnica Múltiples indicaciones Basado en la eliminación de la sustancia ICG-PULSION (Verde de indocianina) Parámetros: PDR (Plasma dissappearance rate) R15 (retention Rate 15 min) CB (Blood Clear) BV (Circulating Blood Vol) 17-01-2006 SpO2, FC SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (IV) Tratamiento anestésico: A. General Premedicación BZD Ventilación mecánica Mto normocapnia Alt CO2 Presión positiva  r.venoso y GC Hipoxemia Et Co2  FSH Lorazepam (mb glucorónico): vida ½  normal Cirrosis  núm receptores de GABA  sensibilidad a BZD Pacientes CHILD C no está indicada la admon de BZD, preferible la admon de Clometiazol oral (Distraneurine) 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (V) Tratamiento anestésico: A. General Inducción Propofol Ketamina Uso limitado en cirróticos avanzados CHILD B y C Colestasis Mb alterado Alteraciones PA ( VC y  inotropismo) Mb enzimas hepáticos VC sobre circulación sistémica, no la esplácnica Interacción NMDA:  transmisión nociceptiva del glutamato 17-01-2006 Recomendable en la inducción anestésica SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (VI) Tratamiento anestésico: A. General Manejo anestésico Agentes inhalatorios Opiáceos Bloqueantes neuromusculares  flujo sang portal, Iso, sevo Desflurano  flujo art hepática. Desflurano: mto flujo esplácnico Sevoflurano < alt transaminasas Desflurano y Sevoflurano mantienen FSH. Sensibilidad  Posible espasmo esfinter de Oddi Monitorización  colinesterasa plasmática BNM no desp, ( mb via de Hoffman) Cisatracurio y Atracurio 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (VII) Tratamiento anestésico: A. Locoregional Anestésicos locales Técnica anestésica Amidas: Hidrólisis hepática, vida ½ :  riesgo tx. Éster: Mb por colinesterasa plasmática:  tb vida ½ Según coagulación y plaquetas  riesgo de hematoma epidural en pacientes CHILD B y C. INTERFERON (1) EL INTERFERON puede presentar además otros efectos importantes para el anestesiologo: Hipotensión, edema facial, hipertensión, IAM, ictus, tiroiditis, anemia hemolítica, sarcoidosis pulmonar. Plaquetopenia  sangrado  granulocitos  infecciones Alt neurológicas Diagnóstico diferencial 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Rabanall JM, Gutiérrez García M, Maguregui J, del Moral I, Placer J.R. Manejo anestésico del hepatópata. Impllicaciones aestésicas. Act anest reanim. 2001; 11 (2): 45-62.

Periodo intraoperatorio (VIII) Complicaciones Existen complicaciones en 20 % de los casos Complicaciones respiratorias Complicaciones quirúrgicas Embolia gaseosa Derrame pleural... Atelectasias Paresias diafragmáticas Insuficiencia hepatocelular postoperatoria Hemorragia Insuficiencia renal Derrame biliar 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Periodo intraoperatorio (IX) Complicaciones Insuficiencia hepatocelular Necrosis centrolobulillar por alt FSH En cirugía hepática, posibilidad de embolización 1 mes antes (Rx intervencionista), no útil en cirrosis graves. Límites de resección aceptados: (1) -Hígado sano:75% -CHILD A: 50% CHILD B: 25% CHILD C: 0% 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1) Melendez J, Ferri E, Zwilliam M, Fischer M, DeMatteo R, Leung D et al. Extended hepatic resection: a 6-year retrospective study of risk factors for preoperative mortality. J Am Coll Surg. 2001; 192:47-53

Periodo intraoperatorio (X) Complicaciones Hemorragia Accesos venosos de grueso calibre Transfusión de hemoderivados  morbimortalidad (1) Perfusor rápido de volumen Niveles Hb/hto adecuados para mantenimiento del FSH, Corrección ttnos coagulación. CHILD B y C: tendencia fibrinolisis (2) CHILD A : Hto > 25% CHILD B, C: Hto > 28% Rf-VIIa Factor: mecanismos de acción Reacciona con el factor tisular para iniciar la via extrínseca de la coagulación en el lugar de la lesión Además parece mejorar la función plaquetaria Se le ha atribuido una posible acción de inhibición de la fibrinolisis inducida por la trombina Antifribinolíticos FACTOR VII (rF-VIIa Novoseven ) (1); Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC. Clarification of risk factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis. Ann Surg 1984; 199:648. (2); Bersntein DE, Jeffers L, Erhartsen E, et al. Recombinant factor VIIa corrects prothrombin time in cirrhotic patients: a preliminary study. Gastroenterol 1997; 113: 1930-7 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones postoperatorias Tratamiento postoperatorio Complicaciones

Consideraciones postoperatorias (I) Mismas recomendaciones generales que en el intraoperatorio Hidratación con Glucosado 5% entre 100- 150 g, ± Insulina Profilaxis HAD, st en HTPortal Vigilancia de función renal. Administrar tratamiento diurético previo si lo había. Si ascitis previa, en cirugía abdominal hay pérdida de ésta, tendencia hipotensión y oligoanuria. Ranitidina 50mg + Somatostatina 0,5mg + Metoclopramida 10mg Reposición volumen plasmático equivalente en 24- 48h 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Consideraciones postoperatorias (II) Hb/hto Pa O2 Mantenimiento buena oxigenación hepática, Monitorización de la coagulación y función hepática en relación a agresión quirúrgica y estado del paciente, (monit LiMON) Evitar pautas analgésicas que provoquen somnolencia excesiva (encefalopatía). Deberá evitarse el uso de AINEs ( riesgo de IR en cirróticos) Profilaxis antibiotica Control posibles complicaciones 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico Generalidades Evaluación intraoperatoria Manejo intraoperatorio Manejo postoperatorio

Anestesia del quiste hidatídico (I) Generalidades Parasitosis causada por la tenia Echinococcus granulosus Afectación hepática (50-70%), pulmón (20-30%), otras localizaciones (bazo, riñones, corazón…) Evolución natural del quiste hidatídico variable Calcificación, sin complicaciones Fistulización a vías biliares, vasos, tubo digestivo, peritoneo… Compresión estructuras vecinas (HTPortal, S.B-Chiari, ictericia) Sangrado Embolia hidatídica Reacción alérgica por migración Ins Hepática postoperatoria  riesgos perioperatorios 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Anestesia del quiste hidatídico (II) Evaluación preoperatoria Pruebas hepáticas TAC Valoración estado evolutivo, localización e impacto sobre estructuras vecinas del quiste. Descartar localizaciones secundarias Pulmón Optimización del paciente Rx tórax + clínica compatible: tos /hemoptisis Infección o sospecha Profilaxis anafilaxia controvertida Prescripción preop de antiparasitarios (2) Antibioticoterapia ANTIPARASITARIOS: Existen autores que dudan de la eficacia de su administración dada la escasa concentración que alcanzan en el líquido intraquístico Antihistamínicos +/- Corticoides (1), (2) Mebendazol Albendazol ? (1); Kamban JR, Dymond R, Krestow M, Efficacy of histamne H1 and H2 receptor blockers en the anesthetic management during operation for hysatid cysts of liver and lungs. South MedJ 1988; 81: 1013-5- . (2); Boussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36-565-A-10, 2005. 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Anestesia del quiste hidatídico (III) Manejo intraoperatorio Implicaciones anestésicas Monitorización Si riesgo hemorrágico, migración, quistes rotos Monitorización hemodinámica invasiva PVC S-Ganz / ETE Quistes cerca VCI ó VSH Técnica anestésica A. General / A. Combinada (  morbimortalidad ) (1) Quistes hidatídicos rotos IOT selectiva (posible migración a pulmón derecho) 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1); Boussofara M, Sallem MR, Raucoules-Aimé M. Anestesia de la cirugía del quiste hidatídico hepáico. EMC, Anestesia–Reanimación, 36-565-A-10, 2005.

Anestesia del quiste hidatídico (IV) Complicaciones peroperatorias Accidentes anafilácticos Absorción sistémica del líquido hidatídico intraquístico  mecanismos inmunológicos descritos implicados Clínica variada: signos cutáneos  broncoespasmo, shock anafiláctico Frecuentemente tras esterilización o evacuación del quiste Tratamiento sintomático. Profilaxis es principalmente quirúrgica (1) Accidentes anafilácticos: Entre los mecanismos implicados descritos: reacciones de hipersensibilidad de tipo I asociada a IG de tipo E en respuesta a la elevada concentración plasmática de AG de Echinococcus, tb puede deberse a la liberación de anafilotoxinas. In vitro se ha visto que el líquido hidatídico activa la via alternativa del complemento. No manipular quiste Vaciar quiste antes de inyectar escolicida No admon escolicida a alta presión 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1), Berrada S, Essadki B, Zerouali NO, Kyste hydatique du foie. Traitment par resection du dome saillant. Notre expérience a propos d,une série de 495 cas. Ann Chir 1993; 47: 510-12

Anestesia del quiste hidatídico (V) Complicaciones peroperatorias Accidentes hemorrágicos Accidentes cardiovasculares Depende del grado de destrucción del parénquima hepático, agresividad quirúrgica y relación del quiste con los grandes vasos. Origen anafiláctico, hemorrágico Origen tóxico por escolicida Embolia pulmonar hidatídica (1) 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA (1), Rothlin MA. Fatal intraoperative pulmonary embolism from a hepatic cust. Am J Gastroenterol 1998; 93: 2606 -7.

Anestesia del quiste hidatídico (VI) Manejo postoperatorio Destino postquirúrgico UCC Mortalidad (1) 20% Morbilidad (2) 1- 14 % Control hemodinámico Control respiratorio Control sangrado (1); Khoury G, Khoury SJ, Soueidi A, Nabbout G, Baraka A. Anaphylactic shock complicating laparascopic treatment of hydatid cysts of the liver. Surg endosc 1998; 12:452-4. (2); Chigot JP, Riquet M, Clot JP, Ghesquière F, Mercadier M. Diagnostic et taitment du kyste hydatique du foie: a pròpos de 54 cas. Ann Chir 1980: 34: 333-9. 17-01-2006 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

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