CUIDADO DEL PACIENTE CON SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y PARENTERAL Mg.Patricia Obando Castro

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Es la administración de nutrientes al organismo a través de la vía digestiva, utilizando medios distintos a la alimentación oral convencional, ya sea en cuanto a la vía de administración o a la mezcla nutritiva administrada

CARACTERÍSTICAS SUPRESION DE LA ETAPA BUCAL Y ESOFAGICA DE LA DIGESTION Supresión de las etapas bucal (masticación, salivación y regulación térmica) y esofágica de la digestión Necesidad del empleo de dispositivos especiales para su administración

NUTRICION ENTERAL Previene la atrofia de la mucosa intestinal Promueve la motilidad intestinal Previene la atrofia de la mucosa intestinal Disminuye la translocación de bacterias y toxinas de la luz intestinal. Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.

NUTRICION ENTERAL Equipamiento

VIAS Y TÉCNICAS DE ACCESO PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

SONDAS NASOENTÉRICAS

DISPOSITIVOS NO INVASIVO

VÍA INTRAGÁSTRICA De elección requisitos: Normalidad en el vaciamiento gástrico Inexistencia de contraindicaciones

VÍA INTRAGÁSTRICA Ventaja: mas fisiológica que la duodenal o yeyunal, la administración segura de diversas medicaciones. En el caso de dietas hipertónicas se pueden administrar en bolos .

VÍA INTRAYEYUNAL Indicaciones: Riesgo de aspiración pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato. Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento. Fístulas gastroesofágicas. Pancreatitis severa. Náuseas y vómitos. Posoperatorio inmediato

Tecnicas no invasivas Sonda naso-oro-gástrica De acceso al yeyuno A través de fluoroscopia Sonda naso-oroyeyunal endoscópica Sonda de yeyunostomía a través de una gastrostomía

TÉCNICAS INVASIVAS Sondas de enterostomía Gastrostomía percutánea endoscópica Yeyunostomía

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Alimentación Intermitente O "En Bolo” Son bien toleradas cuando se administra en el estómago, pero no cuando se hace intrayeyunal. La alimentación por bolo intragástrica es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata Los bolos de nutrición no deben infundirse a más de 30 ml/min y deben darse inicialmente volúmenes pequeños que se incrementan hasta 300-400 ml cada 4-6 horas

Alimentación Contínua, Por Gravedad O Mediante Bombas De Infusión Es más fácil y cómoda, Presenta inconvenientes derivados de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta, Requiere uso de bombas de infusión Es la forma de alimentación recomendada cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,

ALIMENTACION CONTINUA Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente

COMPLICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Mecánicas Sondas nasoentéricas Malestar nasofaríngeo Erosiones y/o necrosis Sinusitis y/o otitis Perforación y estenosis. Fístula traqueoesófagica Hemorragia digestiva alta Malposicionamientos y retirada de la sonda Obstrucción y anudamiento de la sonda

Mecánicas Gastrostomías y yeyunostomías Escape intraperitoneal Fuga de la formulación Infección de la herida quirúrgica Aspiración pulmonar Perforación u obstrucción intestinal Hemorragia Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía

Todos los tubos Obstrucción y/o taponamiento Erosiones mucosas Malposicionamientos de la sonda

Derivadas de la propia nutrición enteral Metabólicas Deshidratación hipertónica Hiperosmolaridad Coma hiperosmolar no cetósico Hiper/hipoglucemia Diselectrolitemias  Hiperhidratación Síndrome Dumping-like Hipercapnia

Infecciosas Sinusitis y otitis Colonización traqueal Neumonía por aspiración  Peritonitis y enteritis necrotizante Contaminación de la dieta

Gastrointestinales Incremento en el resíduo gástrico Estreñimiento Plenitud y Distensión abdominal Vómitos y regurgitación Diarrea Hipertransaminasemia, hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Posición del paciente: semifowler o fowler. Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentación Marcar con indeleble nivel de insercion. Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.

Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si: ocurre regurgitación ó aspiración VRG : > 500cc (reevaluar tolerancia) si VRG 200-500cc,¿intolerancia? si VRG < 200cc, asociado con tolerancia, continuar evaluación de riesgos

Cambio de equipos cada 24 o 48 horas. Permeabilizar con agua tibia hervida: bolsa y equipo. Mantener la bomba de infusión limpia y con buen funcionamiento. Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales Mantener una buena limpieza oral

Ubicación gástrica: Ubicación yeyunal: Administrar por 20 horas y programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano) Ubicación yeyunal: No es necesario reposo puede administrarse continuo.

Preparación… Preparación aplicando los principios de bioseguridad: Uso de mascarilla, guantes

NUTRICION PARENTERAL

ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA DEFINICIÓN ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

OBJETIVO Mantener en reposo el aparato digestivo Mantener un adecuado estado nutricional

INDICACIONES No quiere comer No puede comer: ileo intestinal No debe comer: cirugía los requerimientos metabólicos no pueden llevarse por otra vía vías gastrointestinales inútiles por deficiencia en la absorción intestinal

CONTRAINDICACIONES Vía digestiva funcional Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorrespiratoria Imposibilidad para obtener un acceso vascular Rechazo del paciente o representante legal Paciente agónico

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL: Administración por vía central ALIMENTACIÓN PARENTERAL PARCIAL: vía periférica. (grueso calibre)

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN OSMOLARIDAD ES MAYOR DE 700 mOsm CENTRAL OSMOLARIDAD <700 mOsm PERIFERICA

VIAS DE ACCESO Yugular Interna Subclavia Venas cubitales Femoral

VENA SUBCLAVIA Considerado el mas adecuado para la terapéutuica nutricia porque pemite: Mejor cuidado Mayor comodidad y movilidad Menor riesgo de infección Abordaje: Supraclavicular Infraclavicular

CUIDADOS PARA LA COLOCACIÓN Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes. Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina al 2%. Inmovilizar al catéter con suturas Sellar el catéter con apósito transparente, para que pueda vigilarse la zona de punción.

COMPLICACIONES CATÉTER: PUNCIÓN: Perforación cardiaca Neumotórax Perforación pleural o mediastinica Trayectos aberrantes Infección del catéter tromboflebitis PUNCIÓN: Neumotórax Punción arterial Embolia gaseosa Lesiones nerviosas del plexo braquial

COMPLICACIONES INFECCIOSAS SEPSIS POR CATÉTER Causas: Falta de asepsia durante la colocación Manipulación inadecuada de las conexiones de los equipos de infusión Bolsas de NPT contaminadas Fuente hematógena: foco séptico distante

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Luego de la colocacion del cateter.. Evaluar al paciente para detectar complicaciones: la zona de inserción del catéter: hematomas Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.

Curacion del cateter… La primera curación se realiza a las 24 horas y luego se cubre con apósito transparente. Después: c/5 a 7 días o antes si hay sangrado o deterioro del apósito. Realizar la curación con medidas de asepsia.

Medidas para prevenir infecciones… Cambio del equipo de infusión cada 24 horas. Lavado de manos Inspeccione el sitio del catéter en busca de signos de infección Uso exclusivo para administración de nutrición. Evitar el uso de la llave de tres vías

Antes de administrar NP… Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx tórax) Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente La administración debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusión) La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10% Considerar el ingreso en el BH La bolsa se conserva en la refrigeradora

RELACIONADAS AL PACIENTE Control y valoración de las funciones vitales Balance hídrico diario Valoración del estado de hidratación: edemas, sobrecarga de líquidos Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina Control de la glucosa diario

RELACIONADAS AL PACIENTE Control de la infección: Si se contamina una parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el equipo Cultivo de la punta del catéter cuando se retire Si presenta picos febriles: hemocultivos. No se debe acelerar ni enlentecer la administración de la nutrición: Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar Muy lenta: hipoglicemia

Relacionadas a la bolsa de NP Debe venir envuelta en una funda cerrada Debe llevar una etiqueta con: nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparación y caducidad La mezcla debe ser homogénea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraños

BOMBAS DE INFUSIÓN NPT NET

CONTRAINDICACIONES Adecuada capacidad funcional: VO. G. Enteral Inestabilidad hemodinámica/metabólica Enfermedad terminal y Metas no definidas 21.HSA UCI LAZARTE 2011.ppt