RESULTADOS Porcentaje inicial de éxito* Seguimiento medio (Rango) Permeabilidad a un año** Complicaciones*** PCB 60% (12/20) 23 meses (2,5-35) 50% (10/20) 2 PTA 55% (12/22) 56 meses (13-162) 50% (11/22) *Éxito inicial: uréter normofuncionante tras 2-4 semanas del cierre del catéter de nefrostomía: Nivel normal de creatinina (excepto en transplantados renales con un único riñón funcionante). Volumen urinario diario normal. Buen tránsito de contraste a través del área previamente estenótica, en nefrostograma anterógrado (Fig.3). **Un paciente tratado con PTA murió de una neoplasia de sigma durante el 1er año de seguimiento. Dos pacientes terminaron el tratamiento con PCB pocos meses antes de finalizar el período de seguimiento del estudio. ***Hubo 2 casos de extravasación (fístula urinaria): Fig.4.
Fig.3.Estenosis ureteral proximal en una derivación urinaria D. Buen tránsito de contraste en nefrostograma de control B. Avance del catéter-balón A. Estenosis ureteral C. Dilatación (nótese la muesca en el área estenótica)
Fig.4.Extravasación de contraste tras dilatación con PCB (transplante renal)
DISCUSIÓN I La angioplastia con balón de corte (Fig.5) surgió de inicio para tratar de mejorar el manejo percutáneo de estenosis ureterales anastomóticas (estenosis con un alto nivel de fibrosis local más resistentes a la angioplastia convencional). Tras realizar angioplastias endoureterales durante años, proponemos un protocolo de angioplastia ureteral, que resume nuestra actitud terapéutica (Fig.6). Un buen resultado no depende del número de angioplastias realizadas (la duración es ilimitada): En cada nueva angioplastia se aumenta el diámetro del último balón. Nosotros solemos también aumentar el diámetro del catéter interno-externo (* en el protocolo) hasta 12F. Puede haber respuesta positiva tras la 4ª, 5ª o posteriores sesiones. En este estudio: Grupo tratado con PCB 1ª dilatación con dispositivo PCB, pudiendo usarse en las posteriores: PTA ó PCB (Fig.7). Grupo tratado con PTA dispositivos PTA en todas las dilataciones.