IV REUNIÓN IBÉRICA DE CIRUGÍA ENDOCRINA ANATOMÍA PATOLÓGICA BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO UTILIDAD, ACTUALIZACIONES, LIMITACIONES BILBAO ABRIL 2015

Diagnóstico de nódulos tiroideos por biopsia de aguja gruesa (BAG) Método excelente. Material de gran calidad. Proporciona el diagnóstico prácticamente en la totalidad de los casos. Permite enfocar adecuadamente y con antelación, la actuación terapéutica.

BAG positiva para carcinoma papilar Tratamiento quirúrgico. Diagnóstico conocido: Primera conclusión: NO SE ENVÍA TIROIDES como biopsia intraoperatoria. Tiroidectomía en formol para estudio diferido. El material recibido como b. rápida van a ser GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES.

Ganglio centinela en el carcinoma papilar tiroideo Método OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification). Permite el análisis de la TOTALIDAD del material remitido como biopsia rápida. Gran sensibilidad. No requiere estudios posteriores. Lamentablemente, sólo validado para el cáncer mamario en el H.U de Basurto.

Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo 1º Problema: NO es posible analizar la totalidad del material. Actitud: obtención del máximo rendimiento combinando Citología + Biopsia. Retirar tejido adiposo. Sección del ganglio por el eje mayor. Improntas citológicas de cada mitad + cortes de congelación de todo el ganglio.

Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo 2º: Número de ganglios centinelas. 3º: Limitación de medios. Un único criostato para todo el hospital. DEMORA PARA EMITIR DIAGNÓSTICO. 4º: A.P, especialidad manual, artesanal, experiencia del técnico. 5º: Limitación de los cortes de congelación. Mucha menor calidad que la biopsia diferida. “Imperfección” de las secciones.

Problemática intraoperatoria del ganglio centinela tiroideo ERRORES DIAGNÓSTICOS Falsos positivos: No. Falsos negativos: SÍ.

Tratamiento del ganglio centinela tras el estudio peroperatorio Centinelas negativos: Tres niveles de corte (He)+ IHQ (Queratina AE1-AE3 y/o Ck19). Centinelas positivos: como biopsia de rutina (una sección con técnica de rutina, He). Centinelas diferidos: como si fuesen negativos.

Conclusiones En ausencia de OSNA para tiroides: El estudio intraoperatorio del g. centinela es un método laborioso. Supone notable esfuerzo de tiempo y medios materiales y humanos, para A. Patológica. Los resultados parecen muy favorables. CONTINUAR EN LA LINEA. FIRME EL ADEMÁN. Mayor contacto, implicación de cirujanos y patólogos. Anatomía Patológica “la gran desconocida”.