CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO ANTES DEL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) HISTORIA MEDICA: evaluar control glucémico preguntar al paciente sobre sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglucemia Medicaciones antidiabéticas INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La acción hipoglucémica de las sulfonilureas puede ser potenciada por drogas que tienen alta unión a las proteínas plasmáticas, como los salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta adrenérgicos, inhibidores de la MAO, sulfonamidas, y los inhibidores de la Ez convertidora de angiotensina. Epinefrina, corticosteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitoína, productos tiroideos y drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efectos Hiperglucemiantes Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici

CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO ANTES DEL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) HORARIO DE CONSULTA: Citas a la mañana, son recomendables (niveles altos de cortisol, aumento de los niveles de azúcar en sangre) En pacientes con D. insulino - dependiente, tener en cuenta tipo de insulina prescripta y frecuencia de su aplicación. Citas que no coincidan con los picos de alta actividad insulínica por riesgo de desarrollar un episodio de hipoglucemia. DIETA: Asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no desayunó antes de su cita odontológica pero si se aplicó su dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglucémico esta incrementado. Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici

CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO ANTES DEL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) MONITOREO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE: Esto se realiza usando un aparato electrónico para monitorear glucosa en sangre Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre (< 70 mg / dl) deben tomar 1 carbohidratos oral antes del tratamiento, para disminuir el riesgo de evento hipoglucémico. Derivar a pacientes con altos niveles de glucosa en sangre para una consulta médica antes del procedimiento dental Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici

CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO DURANTE EL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) Signos y síntomas iniciales en episodio de hipoglucemia: cambios de humor, disminución de la espontaneidad, hambre, sed, debilidad, sudores, incoherencia y taquicardia, si no es tratado puede producirse inconciencia, hipotensión, hipotermia, ataque, coma y muerte. Tener a mano una fuente de hidratos de carbono que se absorba con facilidad. Buscar asistencia médica. Hiperglucemia es de menor incidencia que hipoglucemia en una consulta odontológica Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici

CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO DESPUES DEL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) Pacientes con DM pobremente controlados están bajo un gran riesgo de desarrollar infecciones y manifestar retardos en la curación de heridas. Es responsabilidad del profesional evaluar la posible necesidad de cobertura ATB para cada tipo de tratamiento. Se recomienda como profilaxis ATB 2 mg de amoxicilina 1 hs antes del tratamiento como dosis de ataque. En alérgicos a la penicilina, se da 600 mg de clindamicina 1 hs antes. Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici

CONDUCTA A SEGUIR POR EL ODONTOLOGO ANTE UN PACIENTE DIABETICO DESPUES DEL TRATAMIENTO (consideraciones a tener en cuenta) Si el paciente no esta controlado, no se debe realizar tratamiento odontológico. El analgésico a usar en 1 paciente diabético es paracetamol o paracetamol + codeína. A los pacientes diabéticos se les debe colocar anestésicos locales sin vasoconstrictor, a menos que deban realizarse tratamientos agresivos como exodoncias y endodoncias entre otros, en esos casos podría colocarse un anestésico local con bajo concentración de vasoconstrictor Od. Raquel A. Zárate Od. Maria Valeria Porcel Dr. Julio Del Arca Od. Laura Dominici