Trastornos Adaptativos. Paz García-Portilla

Trastornos adaptativos Englobados en las Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación (F43) Reacción a estrés agudo TEPT Trastornos de adaptación (F43.2)

Trastornos adaptativos Reacciones desadaptativas a corto plazo a “una desgracia personal” o factor de estrés psicosocial Los síntomas deben presentarse durante el mes siguiente (3) al inicio del estímulo estresante La reacción es desproporcionada El funcionamiento sociolaboral significativamente afectado Se resuelve antes de 6 meses, aunque puede persistir ante factores estresantes crónicos

Epidemiología 10% de los pacientes psiquiátricos Más frecuente en Mujeres (2:1) Adolescentes Factores estresantes: problemas escolares, divorcio de los padres, consumo de drogas En los adultos los factores estresantes Problemas familiares, divorcio, cambio de domicilio y problemas económicos

Etiología Tres factores Naturaleza del factor estresante Los significados conscientes o inconscientes del mismo La vulnerabilidad previa del paciente Trastornos de personalidad comórbidos Patología orgánica comórbida Pérdida de un progenitor durante la infancia Apoyo real o percibido de las relaciones significativas

Criterios diagnósticos CIE-10 Haber estado expuesto a un estrés psicosocial identificable –sin gravedad extraordinaria ni naturaleza catastrófica (DD con TEPT)- no más de 1 mes antes del inicio de los síntomas

Criterios diagnósticos CIE-10 Síntomas o t del comportamiento de los descritos para t del humor (excepto delirios y alucinaciones), t neuróticos y 2º a estrés, y t disociales siempre que no se cumplan los criterios para un t en particular La forma y gravedad de los síntomas puede variar de un momento a otro

Criterios diagnósticos CIE-10 Los síntomas no persisten más de 6 meses tras la finalización del estrés o sus consecuencias (con la excepción de la reacción depresiva prolongada)

Tipos de T Adaptativos (CIE-10) Reacción depresiva breve Leve y Transitorio (de duración no superior a 1 mes) Reacción depresiva prolongada Aparece como respuesta a una exposición prolongada a la situación estresante Prolongado (su duración no excede los 2 años)

Tipos de T Adaptativos (CIE-10) Reacción mixta de ansiedad y depresión Síntomas de ansiedad y depresión que no satisfacen los criterios para el t mixto ansioso-depresivo u otro t de ansiedad mixto Con predominio de alteración de otras emociones Ansiedad, depresión, preocupación, tensión e ira. Reacciones en la infancia caracterizadas por comportamientos regresivos: enuresis nocturnas, chuparse el pulgar

Tipos de T Adaptativos (CIE-10) Con predominio de alteración disociales Agresividad, vandalismo, incumplimiento de las responsabilidades legales, ... Con alteraciones de las emociones y disociales mixtas

Diagnóstico diferencial Duelo no complicado La afectación sociolaboral se mantiene dentro de unos márgenes razonables TEPT El factor estresante es más grave e inusual

Pronóstico Favorable La mayoría de los pacientes vuelven a su nivel previo de funcionamiento en unos 3 meses Los adolescentes requieren más tiempo para su recuperación Pueden desarrollar secundariamente un trastorno del estado de ánimo o de consumo de sustancias

Tratamiento Farmacoterapia Psicoterapia Vigilar ganancias secundarias Periodos de tiempo breves Antidepresivos o ansiolíticos Psicoterapia Terapia de grupo para pacientes expuestos a estímulos similares Vigilar ganancias secundarias

Código Z Capítulo XXI de la CIE-10

Código Z Factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud. Z56. Problemas relacionados con el empleo y el desempleo Z59. ..... con la vivienda y condiciones € Z60. ..... con el ambiente social Z61. ..... con hechos negativos en la niñez Z63. ..... con el grupo de apoyo, incluidas las circunstancias familiares Z72. ..... con el estilo de vida

Código Z Z00.4 Examen psiquiátrico general Z04. Examen por razones médicolegales Z50. Rehabilitación

Duelo vs Depresión Duelo Depresión Alteraciones del humor Fluctuaciones del humor Vergüenza y culpa Limitación temporal Transitorias Es la norma, oleadas Infrecuentes y en relación a no haber hecho todo Certeza Persistentes Poco importantes Frecuentes Desesperanza, no imaginan fin

Duelo vs Depresión Duelo Depresión Intentos de suicidio Inhibición psicomotora Duración del sdr completo Deterioro funcional Excepcional Infrecuente <2 meses Leve y transitorio Más frecuente Acusada >2 meses Acusado y prolongado