Reacciones adversas manifestadas en la piel producidas por medicamentos usados por cualquier vía que sean absorbidos y que pasen a la circulación general

No inmunológicos Inmunológicos Activación de las vías efectoras Sobredosis Acumula ción Efectos secunda rios o colaterales Desequili brio ecológico Interacción medicamen tosa Alteración metabólica Idiosincrasia Intolerancia Reacción de Jarisch- Herxheimer No inmunológicos Inmunológicos Tipo I Anafiláctica Tipo II CItotóxica Tipo III Inmunocom plejos Tipo IV Tardía

Eritema Pápulas Vesiculoampollas Diana (tiro al blanco) FiebreAnorexiaAdenopatías Herpes simple, vacunas, micoplasma Virus Estafilococo, lepra, tifoidea, tuberculosis Bacterias Histoplasmosis, coccidioidomicosis, dermatofitosis Hongos Sulfonamidas, fenilbutazona, penicilina MedicamentosLinfoma, LES, menstruación, sol Tipo III Inmunocom plejos

Dermatosis aguda grave, letal, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas en toda la superficie corporal Complejos inmunes Fármacos; Pirazolonas, anticonvulsivos, penicilina, sulfonamidas, trimetoprim- sulfametoxazol Infecciones virales (Herpes simple) Infecciones bacterianas Fármacos; Pirazolonas, anticonvulsivos, penicilina, sulfonamidas, trimetoprim- sulfametoxazol Infecciones virales (Herpes simple) Infecciones bacterianas Incubación 7 días Fiebre 39/40°C Malestar general Cefalalgia Dolor garganta/ articular Taquipnea, pulso débil y acelerado Mucosa BucalConjuntivalNasalAnalGenital Vesículas en labios, lengua, velo del paladar, faringe Ulceraciones hemorrágicas Seudomembranas Dificultad para deglutir Salivación abundante

Vaginitis/Balanitis Rinitis Conjuntivitis Purulenta Bilateral Iritis Iridociclitis Panoftalmitis Úlceras corneales Atrofia lagrimal Atriquia Fimosis palpebral Formación costras Epistaxis Erosivas Uretritis Dermatosis generalizada Cara, tronco, manos, pies Erupción vesiculoampollar, hemorrágica Erosiones Costras melicéricas Pápulas Lesiones purpúricas petequiales Paroniquia y desprendimiento de uñas, anoniquia Placas alopécicas Convulsiones, arritmias, pericarditis, miositis, hepatopatías, septicamia, coma y muerte

Infección agregada Benigna EVOLUCIÓN NATURAL Hospitalización Técnica aséptica Control de líquidos y electrolitos/temper atura Antibióticos Antihistamínicos (prurito) Glucocorticoides: prednisona mg/día Inmunomoduladores Mucosa bucal Cuidado ocular Solución salina estéril Cloranfeni col/glucoc orticoides Metilcelul osa (sequedad ) Solución salina(bica rbonatada desbridam iento Ig IV g/kg/día x 4 días

Desequilibrio de líquidos y electrolitos Muerte >60% supf corporal

IdiopáticaGenética, HLA-B12Antibióticos/analgésicosIncubación: 24-48hr/3 semanas Fármaco Hipersensibilidad cutánea Citotoxicidad de queratinocitos dependiente de anticuerpos Necrosis membrana basal/puentes de fijación Desprendimiento epidermis Linfopenia (injerto/huésped) Fármaco Queratinocito activado (HLA-DR, ICAM-1) Reclutan linfocitos T Liberación de citocina lítica contra QA Disminución Langerhans Macrófagos (TNF-α) Necrosis (ICAM-1) Proceso apoptótico mediado por Fas Sulfamidas de eliminación lentaAnticonvulsivosOxicamAINESPirazolonasPenicilinasHipoglucemiantes oralesDiuréticosNevirapina

Descamación exfoliativa Reepitalización días (no cicatriz) Sequedad mucosas bucal y ocular Lesiones corneales (50%) Discromía residual y caída de uñas

1 Edad mayor 40 años 2 Malignidad 3 Superficie corporal mayor 10% 4 Nitrógeno uréicomayor 28 5 Glucosa mayor Bicarbonato menor 20 7 FC mayor 120

Dermatosis medicamentosa AINES Mujeres Localizada/diseminada Mucosa: bucal o genital Manchas eritematosas Vesículas y ampollas Involución espontánea Pigmentación azul grisácea Fármacos Fenoftaleínas Pirazolonas Sulfonamidas Tetraciclinas AINES Luz Solar Raro HLA I A-30, B-13, Cw6; Trimetroprim- sulfametoxazol B 22; Pirazolona

Dermatosis localizada Dermatosis diseminada (60%) Palmas, plantas, glande, párpados, región peribucal Manchas eritematosas redondas u ovales 1-4cm diámetro Únicas o múltiples Ampollas o vesículas Ardor, prurito 7-10 días