La buena adherencia a la medicación se asocia a una menor mortalidad AP al día [ ] Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Padwal RS, Tsuyuki RT, Varney J, Johnson JA. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006; 333: 15.

AP al día [ ] Antecedentes La mala adherencia al tratamiento es uno de los principales obstáculos con los que se enfrentan los profesionales sanitarios. En numerosos estudios se ha observado que la buena adherencia al tratamiento se asocia a una menor mortalidad, incluso en los individuos asignados al grupo placebo.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la adherencia a la medicación y la mortalidad.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos bibliográficas (AMED, CINAHL, Embase, Educational Research ERIC, HealthSTAR, Medline, PsycINFO, y Web of Science). Como definición de buena adherencia se aceptó la proporcionada por los autores de los estudios originales.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –investigación original: ensayos clínicos controlados, análisis retrospectivos de ensayos clínicos controlados o estudios observacionales, –explicar los métodos utilizados para medir la adherencia y proporcionaban una clara definición de lo que consideraban buena adherencia, –estratificar el análisis en función del grado de ahderencia e –informar sobre la mortalidad en función de ésta.

AP al día [ ] Resultados (1) Tipos de estudios: ensayos clínicos: 8 estudios de cohortes: 13. Enfermedad estudiada: infarto de miocardio: 8 infección por VIH: 7 y prevención primaria de la cardiopatía isquémica: 2. La mortalidad total era: variable principal: 9 y variable secundaria: 12.

AP al día [ ] Resultados (2) OR (IC95%) Global0,56 (0,50 a 0,63) Grupo placebo0,56 (0,43 a 0,74) Efecto del tratamiento Beneficioso0,55 (0,49 a 0,62) Pernicioso2,90 (1,04 a 8,11) Odds ratio de mortalidad en función de la adherencia.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la buena adherencia al tratamiento se asocia a con resultados de salud positivos. El hecho de que esta relación se dé también en el grupo placebo va a favor de que la buena adherencia sea un marcador de una conducta globalmente saludable.

AP al día [ ] Comentario (1) La adherencia al tratamiento es uno de los principales problemas en el tratamiento de las enfermedades crónicas con el que se enfrentan los médicos y los pacientes. Es un problema: –ampliamente extendido, –que los profesionales acostumbran a no detectar y –que puede influir de forma importante en los resultados del tratamiento. Hay que sospecharlo en los pacientes que: –fallan a las visitas –no presentan una buena respuesta al tratamiento.

AP al día [ ] Comentario (2) Estrategias para detectarlo en la consulta: –preguntar a los pacientes si: en alguna ocasión se olvidan alguna toma o les resulta difícil tomarlas. –comprobar si el paciente recoge o no la medicación en la farmacia (si la historia informatizada lo permite). En numerosos ensayos clínicos se ha detectado que una correcta adherencia al tratamiento se asocia a mejores resultados. Es más sorprendente que este fenómeno se dé también en el grupo placebo. En algunos estudios el efecto de la adherencia al tratamiento es superior al del fármaco estudiado.

AP al día [ ] Comentario (3) Este metaanálisis confirma que esta asociación es un hecho generalizado. La única excepción se da cuandoel fármaco estudiado se asocia a una mayor mortalidad, en cuyo caso la mejor adherencia al tratamiento se asocia a peores resultados. Este hecho puede deberse a varios efectos: –las personas con una buena adherencia al tratamiento farmacológico muestren también una buena adherencia a otras medidas (dieta, ejercicio, hábitos saludables, etc.) –efecto placebo del fármaco y a las perspectivas que el paciente proyecta sobre el tratamiento.