Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Manejo del dolor irruptivo tras neurotoxicidad inducida por opioides a dosis bajas Dr. Aaron Emmanuel Sosa. Oncología Médica. Hospital Clinic de Barcelona Introducción El dolor irruptivo es muy frecuente en pacientes con metástasis óseas derivadas de diversos tipos de cánceres La presencia de múltiples lesiones óseas dolorosas en diferentes territorios del esqueleto produce un dolor que mejora con los analgésicos y el reposo, pero habitualmente es intenso e incapacitante debido a que suele manifestarse como dolor incidental El tratamiento debe incluir ajuste analgésico y se puede considerar la irradiación paliativa En caso de neurotoxicidad inducida por opioides se debe mantener al enfermo hidratado y considerar la rotación de opioides Historia clínica Mujer de 74 años, fumadora activa con dosis acumulada de 55 paq/año. Antecedente de hipertensión arterial y EPOC tipo enfisema GOLD IV con oxigenoterapia domiciliar En abril de 2014 consulta a Urgencias por dolores óseos generalizados y lumbociatalgia incapacitante de un mes de evolución, en contexto de síndrome tóxico y pérdida de 8 Kg A la exploración física se encuentra caquéctica y con prominente deterioro clínico: ECOG PS 3 condicionado por dolor lumbar Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Manejo del dolor irruptivo tras neurotoxicidad inducida por opioides a dosis bajas Dr. Aaron Emmanuel Sosa. Oncología Médica. Hospital Clinic de Barcelona Evolución y tratamiento Al ingreso del paciente se prescribe analgesia de primer escalón En la analítica únicamente destacaba colestasis disociada (FA 778 U/L, GGT 653 U/L, BBT 1,2 mg/dL) Se realizó un PET/TC que mostraba una lesión nodular en LSI, nódulos pulmonares subcentimétricos, adenopatías mediastínicas e infradiafragmáticas, M1 óseas diseminadas y hepatomegalia tumoral con múltiples lesiones metastásicas en hígado y una lesión osteolítica en el cuerpo vertebral La eco-biopsia de uno de los múltiples nódulos hepáticos demostró la presencia de carcinoma de células pequeñas Bajo la impresión clínica de carcinoma pulmonar de células pequeñas estadío IV en paciente con ECOG PS 2 se administra un primer ciclo de quimioterapia paliativa según esquema carboplatino + etopósido Rotación analgésica: Fentanilo TTS 12 μg/h Paracetamol 1 g/8 horas - Dexketoprofeno 50 mg/8 horas El dolor no se controla, se inicia titulación Morfina 2,5 mg/6 horas El dolor se controla con Morfina 10 mg/día Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Manejo del dolor irruptivo tras neurotoxicidad inducida por opioides a dosis bajas Dr. Aaron Emmanuel Sosa. Oncología Médica. Hospital Clinic de Barcelona Evolución y tratamiento La paciente presenta discreta mejoría del estado general, pero persiste con ECOG PS 2 condicionado por episodios de dolor irruptivo a nivel lumbar y pélvico que se desencadenaban con el movimiento En los dos días subsecuentes empleó 3-4 dosis/día y al tercer día evidenciaba signos de moderada toxicidad inducida por opioides: confusión, mioclonías, sequedad de mucosas y estreñimiento Se priorizó la hidratación EV y posteriormente se decide reiniciar los rescates Tras 3 días de observación no se observaban signos de toxicidad y se dio de alta a la paciente En la valoración ambulatoria posterior (dos semanas después) la paciente reportaba significativa mejoría del estado general (ECOG PS 1), el dolor basal se encontraba controlado con el parche de fentanilo de 12 μg/h y el dolor irruptivo casi había desaparecido, comentaba que empleaba esporádicamente los rescates de fentanilo sublingual de 100 μg Lesión nodular en LSI, nódulos pulmonares subcentimétricos, adenopatías mediastínicas e infradiafragmáticas, M1 óseas diseminadas y hepatomegalia tumoral múltiples lesiones metastásicas en hígado y una lesión osteolítica en el cuerpo vertebral Rescates: Fentanilo transmucoso 200 μg cada 4 horas Se cambia a Fentanilo sublingual 100 μg Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Manejo del dolor irruptivo tras neurotoxicidad inducida por opioides a dosis bajas Dr. Aaron Emmanuel Sosa. Oncología Médica. Hospital Clinic de Barcelona Conclusiones En caso de intoxicación por opiáceos debe priorizarse la hidratación del paciente y posteriormente valorar rotación del tratamiento o reducción de la dosis total En el caso presentado el tratamiento era con dosis bajas de rescate (fentanilo transmucoso 200 μg) pero a pesar de ello indujo toxicidad. La reintroducción de rescates con fentanilo sublingual 100 μg obtuvo el efecto esperado y fue bien tolerado Bibliografía Porta J, Gómez X, Tuca A. Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. 3ra. Edición, 2013. pp 61-81 Mercadante S, Villari P, Ferrera P, et al. Rapid titratrion with intravenous morphine for severe cancer pain and immediate oral conversión. Cancer 2002; 95:203-8 Portenoy RK. Current pharmacotherapy of chronic pain. J Pain Symptom Manage Dolor 2000; 19(1 Suppl):S16-20. Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica Manejo del dolor irruptivo tras neurotoxicidad inducida por opioides a dosis bajas Dr. Aaron Emmanuel Sosa. Oncología Médica. Hospital Clinic de Barcelona Discusión Comentar experiencias clínicas de reacciones de neurotoxicidad inducida por opioides Claves para una rotación de opioides eficaz, manejo de las orientaciones equianalgésicas Estrategia analgésica para controlar tanto el dolor basal como el dolor irruptivo Dosis de inicio de Fentanilo suglingual y pautas para la titulación hasta alcanzar la dosis eficaz. ¿Cómo instruir al paciente y/o familiares? Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica