CETOACIDOSIS DIABETICA 1.- D B Dunger. Consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Arch Dis Child ;89:188– Nicole Glaser, MD. The Evaluation and Management of Children With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department. Pediatric Emergency Care Volume 20, Number 7, 2004
Secreción inadecuada de insulina Exceso de hormonas contra reguladoras (Glucagon, catecolaminas, cortisol, GH) Cuerpos cetónicos Acidosis GluconeogenesisGlucogenolisis Disminución de la Captación de glucosa Hiperglucemia Diuresis osmótica Deshidratación Vomito Perfusión tisular lactato Cetoacidosis Diabética Glucosa 200 mg/dl PH 7.30 HCO3 15 mmol/L Cetonuria Glucosuria (mayor a 180 mg/dl) Oxidación de Ácidos grasos Falla renal Potasio K Na P Mg Ca
Líquidos Bolo de SF0.9% ml/kg/dosis Reemplazar el resto Asumiendo un déficit De líquidos del 5-10% (10 ml/kg por cada 1%) Con SF0.9% o 0.45% en 36 a 48 hrs InsulinaElectrolitos Insulina 0.1 mg/kg/dosis En infusión continua Disminuir glucosa de mg/hr Una vez resuelta la cetoacidosis Diabética PH >7.30, HCO3 >15 Comenzar con insulina SC Cuando la glucosa alcanza mg/dl o disminuye 100 mg/dl/hr añadir SG5% A los líquidos Interrumpir el goteo de Insulina 1 hr después de La dosis S.C. Potasio: meq/lt Sodio: Disminuye 1.6 meq/L por cada 100 mg/dl de glucosa arriba De 100 mg/dl Fosforo: se puede utilizar Mitad de KCL y mitad de KPO4 Bicarbonato: No recomendable a)Inestabilidad hemodinamica Atribuible a acidosis severa que No responde a otras maniobras b) Hiperkalemia sintomatica