Epidemiología Definición: Estudio de los problemas de salud-enfermedad a nivel colectivo, de agrupaciones de población, de grupos sociales y de la sociedad.

¿Cómo se estructuró la Epidemiología? 1- Clínica - inicios de la Edad Media: lucha contra los físicos, legos y religiosos encargados de la salud; consolidación de la ciencia clínica como práctica institucionalizada (hospital), según la tradición anglosajona con Thomas Sydenham (Siglo XVII), según la tradición francesa con la Sociedad de Medicina de París (Siglo XVIII). 2- Estadística aparición del estado moderno en el posrenacimiento (Siglo XVII); la idea era cuantificar las riquezas del estado: pueblo como elemento productivo, y ejército como fuerza beligerante . 3- Medicina Social término propuesto por Guérin (1838); Revolución Industrial y aparición del proletariado urbano; Consigna: “la política como medicina de la sociedad, y la medicina como práctica política”

¿Por qué se debilitó la Epidemiología? Avances de la fisiología y patología Descubrimiento de los microorganismos como causantes de enfermedades (Claude Bernard, Louis Pasteur, Robert Koch) Como consecuencia de ello, se produjo un fortalecimiento de la medicina organicista (“medicina científica”)

La Epidemiología en el Siglo XX La epidemiología se reconoce más como “crisis de la medicina científica” que como disciplina en si misma Reduce su alcance social y se despolitiza Es concebida como el estudio de las patologías en la sociedad En EE.UU. nace la doctrina denominada “Medicina Preventiva” Se produce un agotamiento de las ciencias sociales aplicadas a la salud Recién es retomada la concepción original de la epidemiología con las denominadas Epidemiologías Sociales (décadas de los ’60 y ’70)

Epidemiologías Sociales 1- Funcionalista - Teoría del estrés (nivel microsocial) - Teoría de Modernización y Salud (nivel macrosocial) 2- Latinoamericana - Epidemiología de las Clases Sociales (Grupo de Quito) - Epidemiología Laboral (Grupo UAM) 3- Epidemiología del Modo de Vida

Funcionalismo Teoría del Estrés Procesos sociales que actúan como estresores Presencia de Agentes (Estímulos) Aumenta la susceptibilidad de los organismos + = Alteración del sistema neuro-endócrino Efectos Directos: - trastornos psicopatológicos (depresiones, somatizaciones) - cuadros biológicos (algunas formas de inmunodepresión) Efectos Indirectos: - disturbios gastrointestinales, cuadros cardiovasculares, neoplasias accidentes, suicidios enfermedades infectocontagiosas (por disminución resistencia inmunitaria)

Tipos de Estresores Individuales de acción aguda (eventos de vida) Individuales de acción crónica (tensión crónica) Colectivos de acción aguda (guerras o desastres naturales) Colectivos de acción crónica (pobreza, desigualdades sociales)

Epidemiología Social Latinoamericana Antecedentes Definiciones de la OMS y OPS que pusieron en evidencia las limitaciones de los fundamentos teórico-metodológicos del modelo asistencial tradicional, a la vez que plantearon la necesidad de asumir la problemática salud-enfermedad como expresión de las condiciones de vida. La crisis económica y la deuda externa de los países latinoamericanos, que generaron un deterioro de las condiciones de vida y una reducción del gasto per-capita en salud y proyectos sociales. El cuestionamiento a la “planificación normativa” en salud, y la apertura de espacios para el desarrollo del “pensamiento estratégico” en salud.

Grupo de Quito: Epidemiología de las Clases Sociales Propuso un marco teórico sobre la determinación social de las enfermedades Incorporó la teoría marxista al campo de la epidemiología Cuestionó el principio de la igualdad de los hombres ante el riesgo de la enfermedad Desarrolló distintos perfiles epidemiológicos de acuerdo a las clases sociales

Grupo de la UAM: Epidemiología Laboral Propuso la sustitución del concepto de “riesgo” por el de “cargas laborales” Diferenció dos tipos de cargas laborales: - con materialidad externa (físicas, químicas, biológicas) - con materialidad interna (tensión psíquica, ritmo, control) Propuso la sustitución del concepto de “clínica de la enfermedad” por el de “desgaste”