VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA PATOLOGÍA NO TRANSMISIBLE CEFA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL Docentes: Prof. Adj. Dr. Rodolfo Vázquez Prof. Adj. Dr. Wilson Benia

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición Conjunto de acciones dirigidas a la observación sistemática y permanente de la magnitud, frecuencia, distribución y tendencia de los factores determinantes de la salud en poblaciones, a fin de anticiparse a posibles enfermedades o agravios, de forma de aplicar intervenciones oportunas y medidas de control.

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Término propuesto en 1988 por Thacker y Berkelman. El nuevo concepto amplía la vigilancia, además de las enfermedades transmisibles, a las no transmisibles, síndromes, factores de riesgo y condiciones de interés para la salud pública. Siguiendo el nuevo paradigma, apunta más hacia el mantenimiento de la salud que hacia el individuo enfermo.

OBJETOS BAJO VIGILANCIA RSI (Cólera, peste y fiebre amarilla). Enfermedades total o parcialmente erradicadas (polio,viruela). Enfermedades en fase de eliminación (sarampión, rubéola, etc.). Enfermedades emergentes y re-emergentes (sida, hantavirus, etc.). Enfermedades no transmisibles. Factores de riesgo Violencia, abuso sexual. Ambiente (plomo, organo fosforados) Eventos de salud positiva (lactancia materna, ejercicio).

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Detectar precozmente la ocurrencia de epidemias Controlar y detectar precozmente cambios en agentes de enfermedades y resistencia antimicrobiana Identificar y estimar la magnitud de F.R. Elaborar recomendaciones de prevención y control y evaluarlas Mantener informada a la población y al cuerpo médico nacional

FUENTES DE INFORMACIÓN Enfermedaes de notificación obligatoria Vigilancia activa Puestos centinela Análisis de los diagnósticos al egreso hospitalario Análisis de los motivos de consulta en el primer nivel de atención Encuesta de factores de riesgo Análisis de la mortalidad

EGRESOS 2004 C. de mama 4.9 7 928 17 305 C. de colon 12.5 20 367 PATOLOGIA PROMEDIO DIAS ESTADIA SALA ($) CIRUGÍA C. de mama 4.9 7 928 17 305 C. de colon 12.5 20 367 28 737 C. de próstata 10.6 17 266 24 573 C. de pulmón 11.8 19 262 22 231 Infarto de miocardio 8.7 14 207 18 210 Traumatismos 6.9 11 248 18 424

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL MUNDO Principal causa de muerte y discapacidad. Causa de 33,1 millones de defunciones al año. Causa del 60% de la mortalidad mundial. Causa del 45,9% de la carga mundial de morbilidad. Proyectadas al 2020, si las tendencias se mantienen, representarán el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN LAS AMÉRICAS Causa del 44,1% de defunciones en hombres y del 44,7% en las mujeres menores de 70 años de edad. Prevalencia de HTA 14 a 40% en el grupo de 35 a 64 años de edad. Afecta un total de 140 millones. 35 millones de diabéticos. Para el 2025 se estima una prevalencia de 64 millones de diabéticos. Las ENT de mayor importancia son: accidentes cerebrovasculares, cardiopatía isquémica, HTA, cánceres cervicouterino, mamario, próstata, pulmón, estómago, colon y la diabetes (aumenta la carga de enfermedad de las cardiovasculares y refuerza complicaciones como amputación, ceguera, IR.)

IMPORTANCIA DEL TEMA EN URUGUAY Responsables del 70% de las defunciones Causantes del 60% de los costos de atención médica Causantes de elevada discapacidad y disminución de la calidad de vida Enorme problema social

LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES REPRESENTAN EL PRINCIPAL RETO EN SALUD PARA EL DESARROLLO MUNDIAL.

ENFERMEDAES CRÓNICAS Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan,durante mucho tiempo. Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontaneamente y que raramente curan en forma completa. Center for Desease Control (CDC)

ENFERMEDAD TRAUMÁTICA Incluye todas las injurias de los tejidos producidas por agentes mecánicos, que determinan lesiones y muertes, y que han tenido como causas generadoras a las violencias intencionales y a las violencias accidentales.

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Desplazamiento de los primeros lugares de la morbi-mortalidad de la patología transmisible por la no transmisible Desplazamiento de la morbi-mortalidad a los grupos de edad más avanzada Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes Polarización epidemiológica

Transición sanitaria ERA DE PESTILENCIAS Y HAMBRE. Hasta 1875, EVN 20-39 años, Transmisibles y Malnutrición. ERA DE EPIDEMIAS EN RECESIÓN. Hasta 1920, EVN 30-50 años, Transmisibles y Malnutrición. ERA DE ENF. DEGENERATIVAS. Hasta 1985, EVN > 50 años, Masiva emergencia de enf. Crónicas. ERADE LAS ENF. DEGENERATIVAS DE LA SENESCENCIA. Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca, cataratas, fracturas osteoporóticas.

FACTOR DE RIESGO Según John Last: Es una característica, circunstancia, o exposición detectable en individuos o en grupos de individuos, asociada con una probabilidad aumentada de experimentar un daño a la salud.

POSTULADOS DE EVANS La incidencia o prevalencia del daño en los expuestos es mayor que en los no expuestos El RR es más alto en los enfermos que en los controles Existe una secuencia temporal entre la exposición y la aparición del daño Hay una relación dosis - respuesta. Reproducibilidad experimental aunque cambien las circunstancias y los investigadores.

Análisis comparativo Transmisibles No transmisibles Período de incubación generalmente corto Agente microbiológico Unicausalidad Suelen no dejar invalidez Suelen no existir recidivas Nivel de daño celular No transmisibles Período de incubación generalmente largo Agente físico, químico o sicosocial. Multicausalidad Suelen ser invalidantes Suelen existir recidivas Nivel de daño molecular

Factores de riesgo modificables y más prevalentes Consumo de Tabaco Consumo de Alcohol Dieta inadecuada Inactividad física Estrés Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensión Arterial Tabaquismo pasivo Algunas actividades laborales Contaminación atmosférica Nivel socioeconómico bajo.

EL RIESGO DE ENFERMAR ES CONSTRUIDO COLECTIVAMENTE AGREGARLE CONDICIONES PARA SU FORMULACIÓN FORMA PARTE DE UN PROCESO QUE CONDUCE A LA ENFERMEDAD.

Según el Informe Mundial de la Salud del 2002, los factores de riesgo modificables más prevalentes, ahora prevalecen en las naciones en desarrollo, creando en los países de bajos y medianos ingresos UNA DOBLE CARGA DE LA ENFERMEDAD

Enfermedades crónicas Clasificación Enfermedades crónicas que causan la muerte. Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias malignas, diabetes, hepatopatías crónicas. Enfermedades crónicas que con muy poca frecuencia causan la muerte. Depresión y otros trastornos mentales, artrosis, alergias, problemas de vesícula biliar, caries dental. Enfermedades crónicas asociadas a la senescencia. Demencia senil, Insuficiencia cardíaca, fracturas osteoporóticas, cataratas, pérdidas auditivas.

Factores de riesgo cardiovasculares Primer Nivel Tabaquismo, Dislipemias, HTA Segundo Nivel Sedentarismo, Obesidad, Diabetes Mellitus, Hipercoagulabilidad Sanguínea, Estrés, Uso de ACO

Factores de riesgo de la EAC American Heart Association Factores establecidos: Tabaquismo, P.A. > 140/90, Colesterol total > 200 mg/dl, C-LDL elevado, C-HDL < 35mg/dl, D.M., Peso> 25Kg./m2, Sedentarismo. Factores condicionales: Triglicéridos elevados, homocisteína elevada, Lp (a) elevada, Factores trombóticos altos, PCR elevada. Factores predisponentes: Obesidad abdominal, Resistencia a la insulina, sexo masculino, Historia familiar precoz, factores psicológicos.

NEOPLASIAS MALIGNAS El 50% se diagnostican en los países desarrollados. En Uruguay causan el 23% de las muertes. El 30% están asociados al tabaco. El 35% están asociados a la dieta. El 10% se asocian a los comportamientos reproductivos y a la ocupación del individuo.

“EPIDEMIA OCULTA” 1:300.000 fallecidos al año. 3.500 por día. 20:000.000 de víctimas al año. 200.000 discapacitados permanentes/año. Costo económico global mundial: 518 mil millones de dólares al año. Causa del 2.2% de la mortalidad mundial. Primera causa de muerte ente los 15 -44 años de edad. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 2002

COSTOS SANITARIOS Y SOCIALES Más del 50% de las víctimas tienen 35 años de edad o menos. Las dos terceras partes son varones, cabezas de familia, en edad productiva. 1 de cada 8 días perdidos en el trabajo. 10% de camas hospitalarias son ocupadas por las víctimas de los accidentes. Estancia media de 11 días.

Magnitud del Problema en la Unión Europea 55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al año. Desde la firma del Tratado de Roma: a) 2 millones de fallecidos b) 40 millones de personas heridas Indice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000 Primera causa de muerte e incapacidad entre los grupos de 1 - 4 años y 15 - 44 años de edad.

Magnitud del Problema en la Región de las Américas 130.000 fallecidos al año Guatemala: 22.6 fallecidos x 100.000 Venezuela: 20.7 fallecidos x 100.000 Brasil: 17.7 fallecidos x 100.000 E. U. A.: 15.4 fallecidos x 100.000 Mexico: 14.3 fallecidos x 100.000 Organización Panamericana de la Salud

INEQUIDAD DEL PROBLEMA La carga es más pesada para los países en desarrollo. Costo anual 65 mil millones de dólares. Representa más del 2% del PBI al año. La carga de las lesiones producidas en el tránsito afectan desproporcionadamente a los pobres y a los usuarios más vulnerables: peatones, ciclistas, pasajeros, niños.

ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN URUGUAY 65.000 accidentes al año, 178 por día. El 88% en medio urbano, 12% carreteros. 15% de ellos producen víctimas. 650 fallecimientos al año, 2 por día. 24.000 lesionados al año, 66 por día. De ellos, 6.000 son lesionados graves, 16 por día. 350 discapacidades al año, 1 por día.

CAUSALIDAD FACTOR HUMANO 91% FACTOR AMBIENTE 6% FACTOR VEHÍCULO 3%

¿Cómo prevenir? ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO Demostró bajo impacto ESTRATEGIA POBLACIONAL Radical, pero costosa y va perdiendo efectividad ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE COMUNITARIA

Prevención Primaria de la patología no transmisible Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo. Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo. Estrategia Poblacional o de masas Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones del ambiente biológico, fisico-químico y psico-socio-económico. Es radical. Es costosa. Debe comenzar en la infancia. Requiere de la participación multisectorial (Salud, Educación, Economía, Política, Trabajo, Organizaciones Sociales, Medios de comunicación. Estrategia de alto riesgo Dirigida a individuos especialmente vulnerables. Apunta a las manifestaciones del problema y no a las causas, es más barata. Se basa en la búsqueda de casos y en el tamizaje.

Intervenciones de base comunitaria Intervenciones integradas, con trabajo en redes, mediante la colaboración y asociación de organismos gubernamentales, no gubernamentales, instituciones académicas y de investigación. Fortalecimiento del componente evaluatorio. Activa participación comunitaria. El sector salud se convierte en un elemento asociado en lugar de ser el dirigente de la intervención.

Estrategias de Prevención y control de ENT SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELES DESARROLLO DE POLÍTICAS ACTIVIDADES COMUNITARIAS SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD