T.C.E. LESIONES HEMATOMAS EXTRAAXIALES HEMATOMAS EPIDURALES Lesión de la Art. Meníngea Media Intervalo Lucido Anisocoria Déficit motor contralateral Alteración de la conciencia Pronostico bueno HEMATOMAS SUBDURALES Mortalidad: 50-90% Agudo: 1-3 días Subagudo: 4- 2/3 semanas Crónicos: mas 3 semanas

HEMATOMAS EPIDURALES

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE: PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE SEVERO SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO ABC A. Mantener aporte de aire. Intubación orotraqueal. Si agitado con trismo – Intubación nasotraqueal. Anotar frecuencia respiratoria. B. Mantener una ventilación adecuada. Controlar ventilación si está en coma C. Mantener la circulación veno-arterial y la volemia. Venopunción con punzocath Nº 14 o16 Tiempo de acceso máximo de 2 minutos. Administrar Ringer Lactato o S. Fisiológico NO utilizar S. Glucosado. Substitutos del Plasma s/n.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE: PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE SEVERO SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EVALUACIÓN NEUROLOGICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) A) MEJOR RESPUESTA OCULAR B) MEJOR RESPUESTA VERBAL . Espontánea 4 . Orientado 5 . A pedido verbal 3 . Confuso 4 . Al dolor 2 . Palabras inapropiadas 3 . Ninguna 1 . Sonidos 2 . Ninguna 1 C) MEJOR RESPUESTA MOTORA . Obedece ordenes 6 . Localiza dolor 5 . Retira al dolor 4 . Decorticación 3 . Descerebración 2 . Ninguna 1

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACION I. TCE MINIMO * E.C.G. 15/15 * Sin perdida de la conciencia o amnesia – memoria normal - alerta – sin déficit neurológico II. TCE LEVE * E.C.G. 14 –15/15 * Perdida de la conciencia menor 5 min. - amnesia – memoria alterada – confusión III. TCE MODERADO * E.C.G. 9 –13/15 IV. TCE GRAVE * E.C.G. 8/15 o menor

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO EN EL SITIO DEL ACCIDENTE Nivel de alerta (E.C.G.). Movimiento de miembros. Tamaño pupilar y reacción a la luz. Reflejo corneal y móv. oculares. Reflejo de deglución y tono rectal.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO Collar cervical tipo Filadelfia, si el paciente está inconsciente o tiene dolor cervical. Inmovilización sobre colchón de aire o tabla. Control de hemorragias y manejo estéril de heridas.

MANEJO PREHOSPITALARIO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO TCE SEVERO (Guidelines for the Management of Severe Head Injury, 1995- Brain Trauma Foundation y Evidence-Based Manegement of Severe Traumatic Brain Injury -J Trauma 44, 941-57,1998 – EAST- Eastern Association for the Surgery of Trauma)