HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….? Común: Afectan al hígado Ictericia Enzimas hepáticas elevadas

HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN Hepatitis por virus convencionales (Rubeola, CMV, Epstein-Barr) Hepatitis por virus exóticos (Arenavirus, Marburg, Ébola...) Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no A, B, C, E, G)

CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN Fecal- oral Parenteral P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180) Comienzo Brusco Insidioso Gravedad Moderada Alta Formas crónicas No A y E Sí B,C,D.

VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS Virus de ARN monocatenario y polaridad positiva desnudo Familia Picornaviridae, género Heparnavirus Un solo tipo antigénico Cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS Estable a: Acidez a pH 1 Disolventes (éter, cloroformo) Detergentes Agua salada, aguas freáticas (meses) Desecación (estable) Tª: 4ºC: semanas; 56ºC 30 min: estable; 60ºC 20 min: inactivación parcial Inactivado con: Cloración adecuada Formol (0.35%,37ºC, 72 h) Ácido paracético (2%, 4 h)…

HEPATITIS A: PATOGENIA Penetración vía oral Multiplicación en orofaringe y mucosa intestinal Viremia Multiplicación en hígado Excreción biliar Heces

HEPATITIS A: PATOGENIA Fase de gran replicación viral sin lesión hepática y con eliminación del virus por las heces Disminución de la replicación viral, desaparición de partículas virales en heces, aparición de Anticuerpos en suero y daño hepático por mecanis-mo inmunológico

HEPATITIS A: EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LA INFECCIÓN

HEPATITIS A: CLÍNICA Periodo de incubación corto (aprox. 25 días) Hepatitis aguda de comienzo súbito (40% de los casos de hepatitis aguda) Niños y adultos jóvenes Afectación hepática leve (existen casos fulminantes) No existen casos crónicos

HEPATITIS A: DIAGNÓSTICO 1. Directo: poco utilizado ME a partir de heces Cultivo Detección de Ag en heces (ELISA, RIA) PCR para ARN viral en sangre 2. Indirecto: Detección en suero de IgM específica

HEPATITIS A: EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial (25-40% de la población) Transmisión: Fecal-oral por agua o alimentos contaminados (epidémica) persona-persona (esporádica).Infección de Transmisión Sexual.

HEPATITIS A: INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Transmisión: Fecal-oral Oro-anal (rimming) Dígito-anal (fingering o fisting) Población más susceptible en Europa. Prácticas sexuales más generalizadas. Contactos mundo subdesarrollado.

HEPATITIS A: PREVALENCIA

HEPATITIS A: PROFILAXIS Educación sanitaria Control de agua y alimentos Vacunas: Inactivada (Occidente) Combinada con la de la hepat. B Atenuada (China) Profilaxis pasiva: inmunoglobulina

HEPATITIS A: Indicaciones de la vacuna Niños entre 1-2 años (Ceuta y Melilla). Viajes a zonas del mundo con una prevalencia media o alta. Varones homosexuales. ADVP. Receptores frecuentes de hemoderivados (hemofílicos). Residentes en instituciones cerradas (centros de acogida, para discapacitados intelectuales,…). Personas con > riesgo de desarrollar una hepatitis fulminante (Serología positiva de hepatitis C, hepatopatía crónica, pre-trasplante hepático). Contactos con casos en colectivos cerrados (familiares, guarderías,…) + Inmunización pasiva

VIRUS DE LA HEPATITIS E (Entérica- Epidémica) Virus desnudo de ARN monocatenario de polaridad positiva. Familia Hepeviridae: 4 genotipos. Epidemiología y Clínica parecidas a Hepatitis A.

VIRUS DE LA HEPATITIS E. PECULIARIDADES Mortalidad: 1-2 % (10 veces > hepatitis A) En embarazadas: 10-20 % Posibilidad de establecer infección persisten-te en trasplantados. Reservorio no sólo humano para genotipos 3 y 4 (cerdos, ciervos, jabalíes). Posibilidad de transmisión a través de trans-fusiones.

VIRUS DE LA HEPATITIS E Diagnóstico: Fundamentalmente serológico (detec-ción de Ac específicos). Técnicas de amplificación del ARN viral. Profilaxis: No hay vacuna, ni I. pasiva específica.