Un programa de intervención integral llevado a cabo por farmacéuticos es eficaz para mejorar el cumplimiento del tratamiento AP al día [ ] Lee JK, Grace KA, Taylor AJ. Effect of a Pharmacy Care Program on Medication Adherence and Persistence, Blood Pressure, and Low-Density Lipoprotein Cholesterol. A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2006;296:

AP al día [ ] Antecedentes La adherencia al tratamiento de los trastornos crónicos es difícil de mantener en el tiempo. La falta de cumplimiento es un problema frecuente, especialmente en ancianos. En algunos estudios se ha asociado a una mayor mortalidad y a más ingresos hospitalarios. Por todo ello, se han intentado varias estrategias de intervención, pero muchas de ellas son difíciles de llevar a la práctica.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la eficacia de un programa de intervención integral de farmacia para mejorar la adherencia a la medicación y –sus efectos sobre: la presión arterial y el colesterol LDL.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico (Federal Study of Adherence to Medications in the Elderly [FAME]). Criterios de inclusión: –pacientes ≥65 años –que se atendían en un centro universitario terciario que atendía a militares y sus familias y –que tomaban ≥4 medicamentos diferentes al día. Criterios de exclusión: –ingresados en centros sociosanitarios o –enfermedad grave con una supervivencia estimada <1 año.

AP al día [ ] Diseño (2) El estudio se llevó a cabo en 3 periodos: 1.Periodo de inicio [run-in] (meses 0-2). Se tomaron los datos iniciales del paciente y se valoró el cumplimiento basal mediante el contaje de pastillas. 2.Periodo de observación (meses 3-8). Todos los participantes recibían la intervención, que consistía en: educación sobre la medicación, utilización de blisters personalizados con la medicación que debía tomar en cada hora (mañana, tarde, noche y al acostarse) cada día y visitas de seguimiento cada 2 meses con el farmacéutico. En las visitas de seguimiento se contaban las pastillas que había tomado. 3.Periodo de ensayo clínico (meses 9-14). Los participantes eran distribuidos al azar a recibir los cuidados habituales o a continuar en el programa de intervención.

AP al día [ ] Diseño (3) Variables de resultado utilizadas: –cumplimiento de la medicación (porcentaje de las pastillas que habían tomado) y –valores de PA y de colesterol LDL. Análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre los pacientes asignados a los dos grupos: Edad media: 78 años. El 77% eran varones. Más de la mitad tenían estudios universitarios. HTA tratada: 90%. Dislipemia tratada: 80%. Número medio de medicaciones crónicas: 8.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,001 P=0,02 P=0,69 P=0,001

AP al día [ ] Resultados (3) P=0,30 P=0,04 P=0,001 P=0,30 P=0,03

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que una intervención integral llevada a cabo en pacientes ancianos por farmacéuticos del estilo de la estudiada mejora: –la adherencia al tratamiento y –las variables de control de los problemas crónicos, por lo que es posible que puedan tener efectos beneficiosos sobre los resultados de salud.

AP al día [ ] Comentario (1) Los problemas de adherencia al tratamiento son frecuentes, especialmente en los pacientes ancianos, en los que coinciden: –la polifarmacia, –los regímenes de medicaciones complejos y –los déficits cognitivos. Se ha observado que los problemas de adherencia al tratamiento se asocian a: –más consultas en atención primaria y en urgencias y –mayor mortalidad.

AP al día [ ] Comentario (2) Entre las medidas que la literatura cita como útiles se encuentran: –educativas (dirigidas al paciente o a la familia), –simplificar los regímenes terapéuticos, –disminuir los tiempos de espera para las visitas y –mejorar las habilidades comunicativas de los clínicos. Habitualmente se recomiendan estrategias multifactoriales. Sin embargo, se han publicado pocos ensayos clínicos al respecto. Éstos plantean problemas metodológicos importantes, como la prática imposibilidad para mantener el enmascaramiento de la intervención.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este estudio muestran que esta intervención es eficaz para mejorar el cumplimiento y el grado de control de las variables intermedias. Se trata de una intervención costosa y difícil de incorporar a la práctica habitual. Además, sus efectos tienden a disiparse con el paso del tiempo, por lo que habría que planteársela con una duración indefinida, lo que todavía incrementaría más su coste.

AP al día [ ] Comentario (4) Por ello, antes de incorporarla, sería conveniente disponer de estudios: –de coste-efectividad o de coste-beneficio en los que se cuantificase el coste de prevenir los efectos derivados de la mala adherencia al tratamiento y –en los que se definiese de forma detallada qué pacientes podrían beneficiarse más de la intervención.