Factores de riesgo asociados a las Otitis Medias en niños con edad entre los 6 meses y los 6 años en la Ciudad de Maputo Mozambique João Leopoldo da Costa Unidad de Bioestadística Departamento de Pediatría, d Obstetricia y Ginecología y de Medicina Preventiva Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Barcelona Noviembre de 2002

La presentación resume-se en: Breve Introducción Algunos datos sociodemográficos y sanitarios Material y métodos Resultados Conclusiones

INTRODUCCIÓN Las otitis medias constituyen un de los problemas de salud más frecuentes en niños tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. Es más frecuente en niños menores de 3 años y en varones A los 12 meses 2/3 de todos los niños experimentaron por lo menos uno episodio de otitis media La OMS estima que 78 millones de personas en los países en desarrollo tienen problemas del oído

Aunque sea una patología que en muchos casos puede ser auto regresiva, la otitis media puede dar complicaciones serias como :  la sordera  el retraso del habla y del lenguaje  cognitivo y psicológico  retraso de la maduración intelectual del niño La mayoría de los estudios fue en países desarrollados, pero hay e studios hechos en Nepal, Sierra Leona, Tanzania y Kenya muestran prevalencias de un 3 a un 7% de sordera asociadas a Otitis Media En los EE.UU se gasta más de 2 billones de dólares/ año

CUAL ES LA SITUACIÓN EN MOZAMBIQUE? No se conoce la magnitud del problema en el país Cerca de un 30% a 40% de los motivos de consulta en los servicios ORL son debidas a Otitis Medias o sus complicaciones La falta de recursos humanos y medios de diagnóstico La mayoría de los casos visita al servico ORL ya con complicaciones varias incluyendo la hipoacusia conductiva

Las Condiciones Socioeconómicas y Sanitarias Mozambique es un país rico pero con elevado índice de pobreza absoluta (60%) Elevada tasa de analfabetismo (70%) Malas condiciones de hacinamiento Razón de dependencia demográfica muy alta (92.5%) Servicios de Salud con carencia de recursos humanos y materiales En el país existen apenas 8 Otorrinos para los cerca de de habitantes

Se tomamos en consideración las condiciones socio-económicas y sanitarias descritas, aunque no se conozca la magnitud de las otitis en el país, es de esperar que hayan muchos casos de otitis medias no diagnosticadas y cuando correctamente diagnosticados no hay recursos financieros para tratarlas. Ante el desconocimiento de la magnitud del problema en Mozambique empezamos por hacer un estudio descriptivo (casos observados por primera vez con otitis media, durante 4 años) Después hicimos un estudio caso controle para identificar los factores de riesgo

II- MATERIAL Y MÉTODOS Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo en base a los registros hospitalares de los enfermos que visitaron el servicio de ORL del HCM con otitis medias por la primera vez durante un período de 4 años consecutivos ( ) VARIABLES Edad, Sexo Localidad de residencia Més en que se realizó la consulta Formas clínicas más frecuentes Patologías asociadas (adenoiditis, rinitis, Síndrome de disfunción tubarica, amigdalitis)

Análisis de Datos Un análisis univariada Bivariada Multivariada De todas las variables Variable de interés y otras Mediante modelos loglineales

IV - RESULTADOS 4.1. DESCRIPTIVA UNIVARIANTE Tabla 1 - Características socio-demográficas.Maputo, 2002 VARIABLES N Porcentaje SEXO Femenino ,8 Masculino ,2 Total ,0 GRUPO DE EDAD Rango  ,3 3 – , ,7 15 – ,6 25 – ,8 35 – ,2  ,4 Total ,0 ZONA DE RESIDENCIA Urbana Suburbana Fuera de Maputo Total

Tabla 2 - Caracterización clínica de los casos estudiados. VARIABLE N Porcentaje Tipo de otitis Otitis media aguda Otitis Media Derrame Otitis media crónica No Explícito Con adenoiditis Si No Total Con amigdalitis Si No Total Con otitis de repetición Si No Total Síndrome de disfunción tubárica Si No Total

Tabla 4-Distribución de los tipos de otitis según la historia de tener o no tener adenoiditis, historia de amigdalitis, síndrome de disfunción tubárica, y haber o no referido hipoacusia. Maputo, O.M. Purulenta O.M Derrame Total N % N % N % Adenoiditis* Si No Total Amigdalitis ** Si No Total Sind. Disf.. Tub. * Si No Total Hipoac. referida ** Si No Total * p<0.001 ** p>0.05

CONCLUSIONES (PUNTOS A DESTACAR) La mayor parte de los enfermos son niños menores de 3 años La OMD fue más frecuente en niños con edad entre los 3 y los 7 años En este estudio se encontró asociación positiva entre la OMD y el SDT El tipo de sordera más frecuente fue la hipoacusia de conducción, independentemiente del tipo de otitis registrada

2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. Tipo de estudio Estudio caso-control de base hospital- comunidad condicionado a la edad y al sexo 1 a 2 controles para cada caso Selección de casos y controles Los casos fueron seleccionados entre los niños de la población diana demandante de los Servicios de Otorrinolaringología del H.C.M. Los controles fueron recogidos en los mismos locales de residencia que los casos.

Definición de caso a) Criterios de inclusión - Niños con edad entre los 6 meses y 6 años - Con historia de dolor en los oídos - y/o un cuadro clínico de inflamación del oído medio - Con tiempo de evolución igual o inferior a 3 meses. b) Criterios de exclusión Non fueron incluidos niños con labio leporino y/o hienda palatina; prematuros, síndrome de Down

VARIABLES De cada individuo seleccionado, sea caso o control, se anotaron datos con relación a: Localidad de su residencia Número de personas por habitación en cada agregado familiar Exposición intra domiciliaria al humo de tabaco Fuente de energía en las cocinas (exposición al humo de leña) Edad de destete Historia de IVAS Historia de rinitis, amigdalitis de repetición Estado de la membrana del tímpano Estado vacunal

LIMITACIONES Se hizo un estudio caso-control por las ventajas que tiene en términos de coste y de la posibilidad de investigarse múltiples factores de riesgo simultáneamente. Tiene la limitación de no podernos asegurar de la secuencia temporal entre la exposición al factor de riesgo y la enfermedad PUEDE HABER sesgo de selecci ó n por informaciones erradas fornecidas por las madres, en cuanto a la fecha de inicio No permite hacer extrapolaci ó n de los resultados dado que la muestra dependi ó de la casu í stica hospitalaria que puede no ser representativa de la comunidad

CONCLUSIONES Este estudio mostró asociación positiva entre la otitis media y la exposición al humo de las cocinas así como com el humo de tabaco. Encontramos asociación positiva a la presencia de adenoiditis y/o a la disfunción tubárica tanto en niños menores de 2 años así como en mayores de 2 años de edad.

Hubo asociación positiva con el hacinamiento Hubo interacción entre el hacinamiento y la rinitis, así como con el tabaco y el S.D.Tubárica La practica de alimentación por la leche materna, demostró un efecto protector en relación al riesgo de tenerse otitis media

En este estudio se encontró asociación positiva entre la otitis y el hecho de tener o haber padecido rinitis y otras infecciones de las VAS De un modo general los niños del grupo de control presentaban mejores condiciones socio- económicas (fuente de energía en las cocinas, condiciones de hacinamiento, fuente de abastecimiento de agua) que los niños del grupo de casos.

Principales recomendaciones Entrenamiento de personal Elaboración de Pautas con instrucciones simples sobre el diagnóstico y tratamiento Educación sanitaria para reducir la exposición de los niños al humo de la leña y del tabaco Reforzar la promoción de la alimentación con leche materna Evitar la auto-medicación