CHOQUE DISTRIBUTIVO ASUNCION – PARAGUAY AÑO 2014 www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO OBJETIVOS: Conocer y conceptualizar los diferentes términos que se - acuñan en forma universal. - Determinar la importancia de la fisiopatología para evaluar el pronóstico y limitar las complicaciones. - Conocer las opciones terapéuticas. www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO DEFINICION: Crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por la incapacidad súbita del organismo para mantener la homoeostásis en los tejídos, que ocaciona un colapso gradual y progresivo de los órganos vitales, cuyas manifestaciones clínicas y fisiopatológicas varían dependientes del agente causal. www.reeme.arizona.edu

Blalock: Insuficiencia circu- CHOQUE DISTRIBUTIVO Blalock: Insuficiencia circu- latoria periférica, resultante de la – discrepancia entre el tamaño del le- cho vascular y el volúmen del líqui do intravascular. www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO CLASIFICACION DE CHOQUE II.- DISTRIBUTIVO I.- HIPOVOLEMICO II.- DISTRIBUTIVO a). Sépsis. b). Anafilaxia. c). Neurogénico. d).Intoxicaciones. III.- CARDIOGENICO IV.-OBSTRUCTIVO Crit.Care. 2000 www.reeme.arizona.edu

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Es CHOQUE DISTRIBUTIVO SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Es una respuesta al insulto celular sea o no de etiología infecciosa, que debe reunir dos o más de las siguientes condiciones. Temperatura FC FR Leucocitos >38°C ó < 36°C. >90 lpm >20 rpm ó PaCO2< 32 mmHg. >12 mil ó <4000 ó >l0% formas inmaduras. Crit.Care. 2000 www.reeme.arizona.edu

SEPSIS: Es la presencia del la respuesta inflamatoria sis- CHOQUE DISTRIBUTIVO SEPSIS: Es la presencia del la respuesta inflamatoria sis- témica con una infección ya documentada. SEPSIS SEVERA: Es la respuesta inflamatoria sistémica asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión. Crit.Care 2000 www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO CHOQUE SEPTICO: Es la presencia de sepsis que induce a hipoperfusión sostenida, sin respuesta al manejo con fluidoterapia y presencia de PAM menor de 80 mmHg o sistólicas menores a 90 mmHg. Crit. Care 2000 www.reeme.arizona.edu

ETIOLOGIA. Bacterias 85 al 90%. Bacilos Gram-negativos 55 al 60%. CHOQUE DISTRIBUTIVO ETIOLOGIA. Bacterias 85 al 90%. Bacilos Gram-negativos 55 al 60%. Bacilos Gram-positivos 35 al 40% Más frecuentes: S.Aureus, S.Pneumoniae, K.Pneumoniae, P.Aeruginosa, E. Coli. E.Cloaecae. Crit.Care l999 www.reeme.arizona.edu

ORIGENES FRECUENTES DE SEPSIS CHOQUE DISTRIBUTIVO ORIGENES FRECUENTES DE SEPSIS * Infecciones del SNC. * Infecciones respiratorias. * Infecciones abdominales. * Infecciones Genitourinarias. * Infecciones de tejidos blandos. * Infecciones por métodos invasivos. Chest l997 www.reeme.arizona.edu

FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS * Malnutrición. * Alcoholismo. * Neoplasias. * Diabetes Mellitus * Quemaduras * Procedimientos invasivos. * Inmunosupresión. (VIH) Crit.Care Med. 2000 www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES PREDISPONENTES A CHOQUE SEPTICO Por Bacilos gram-negativos: Diabetes M., Enfermedades linfoproliferativas, Hepatopatías, dispositivos invasivos. Por Bacilos gram-positivos: Catéteres vasculares, protésis mecánicas, Quemaduras extensas, consumo de drogas. JAMA l999 www.reeme.arizona.edu

SHOCK ANAFILACTICO Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextrano, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...). Habitualmente la reacción anafiláctica se produce como consecuencia de la exposición a un antígeno que induce la producción de IgE que se fija sobre la superficie de  los basófilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados.

SHOCK NEUROGENICO  Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso simpático. Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel  o por encima de T6.   Las neuronas del sistema nervioso simpático  localizadas en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben estímulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión).   El patrón hemodinámico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC)y disminución de las RVS.    

Disminución Del gasto cardiaco Shock Shock Shock obstructivo Shock Cardiogénico hipovolemico distributivo Afectación Afectación Reducción de la función diastólica Depresión de De la función sistólica de la carga cardiaca la función cardiaca cardiaca Disminución Disminución de las Reflejos Resistencias sistémicas homeostáticos Del gasto cardiaco Radicales Libres Descenso De la perfusión Afectación De la microcirculación (IFN,IL) tisular Afectación multiorgánica Interación De neutrólicos www.reeme.arizona.edu Avancez en emergencian y resuscitación 2a.ed.

DIAGNOSTICO * Que reúna criterios de SRIS y foco infeccioso demostrado CHOQUE DISTRIBUTIVO DIAGNOSTICO * Que reúna criterios de SRIS y foco infeccioso demostrado * Antecedentes, interrogatorio, clínica. www.reeme.arizona.edu

PRUEBAS BASICAS DE LABORATORIO Biometría hemática completa Tiempos de protrombina y tromboplastina Electrólitos en suero Química sanguínea Glucosa, PFH, PFR Gasometría arteial Exámen general de orina ECG Cultivos Estudios radiológicos www.reeme.arizona.edu

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CHOQUE DISTRIBUTIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL * Causas cardiogénicas. * Hipovolemia * Neurogénico www.reeme.arizona.edu

TRATAMIENTO * FLUIDOTERAPIA Cristaloides Coloides Hemoderivados CHOQUE DISTRIBUTIVO TRATAMIENTO * FLUIDOTERAPIA Cristaloides Coloides Hemoderivados Crit. Care Med. l999 www.reeme.arizona.edu

COMPLICACIONES * DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE CHOQUE DISTRIBUTIVO COMPLICACIONES * DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE - Falla cardiocirculatoria.- Bradicardia, hipotensión, acidosis metabólica. - Falla respiratoria.-Brdipnea, tauipnea, hipercapnia, hipoxemia. - Falla renal.- Oliguria, elevación de azoados. - Falla SNC.- Deterioro neurológico, crisis convulsivas. - Falla hematológica.- Leucopenia, trombocitopenia, anemia, CID Rev.Ib.Med.Crit l996 www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO FACTORES DE MAL PRONOSTICO * Edad * Enfermedades concomitantes. *Choque hipovolémico. * Hipotermia www.reeme.arizona.edu

El tratamiento intensivo,en la fase inicial del estado de CHOQUE DISTRIBUTIVO CONCLUSIONES: El tratamiento intensivo,en la fase inicial del estado de choque,es la acción más importante en el pronóstico del paciente afectado. www.reeme.arizona.edu

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